тельное время принимали диету с большим содержанием клетчат"
ки, могут пожелать изменить процент содержания клетчатки. Пи"
щевые добавки, направленные на поддержание или увеличение
калорийности и усиление обычной пищи сахаром или сливками,
могут помочь достичь этого. Коммерчески доступные пищевые
добавки содержат в большей степени белки и углеводы; выбор ме"
жду разными препаратами возможно зависит от вкуса пациента.
Использование мультивитаминных добавок не принесет никакого
вреда и может быть положительно оценено пациентом и семьей.
Энтеральное питание занимает мало места в лечении больных
с распространенными формами злокачественных новообразова"
ний. Энтеральное питание требует установки назогастрального
зонда или наложения гастро" или еюностомы. Пациентов с блока"
дой верхних отделов желудочно"кишечного тракта можно лечить
таким путем, особенно если прогноз их онкологического заболе"
вания более чем несколько недель. К побочным эффектам энте"
рального питания относятся: передозировка жидкости, ощущения
спазмов в области живота и диарея. Хроническая назогастральная
интубация предрасполагает к развитию рефлюкса и аспирацион"
ной пневмонии. Поднятие изголовья постели и назначение соот"
ветствующего объема и частоты питания позволит избежать этих
проблем.
Прямые показания для парентерального питания встречают"
ся редко. Парентеральное питание практически не эффективно ни
для улучшения выживания, ни для ответа на противораковое лече"
ние, оно имеет значительные осложнения и довольно дорого стоит.
Кандидатом для парентерального питания может рассматриваться
пациент, неспособный принимать пищу в течение двух недель или
более в связи с проведением особого метода противоракового ле"
чения, при котором имеется уверенный шанс положительного от"
вета. Для проведения парентерального питания требуется опытная
команда медицинского персонала.
Коррекция психологических и социальных последствий ка"
хексии очень трудна, но имеет важное значение. Как для пациен"
та, так и для семьи прогрессирующая кахексия олицетворяет со"
бой прогрессирование онкологического заболевания, поэтому
консультирование и обсуждение с разными членами мультидис"
циплинарной команды может способствовать восприятию и по"
ниманию. Семья нуждается в том, чтобы их разубедили пытаться
заставлять пациента есть, так как это только будет вызывать физи"
ческое страдание и чувство вины. Им следует помочь проявить
любовь к пациенту другими путями, чем кормлением или их по"
пытками заставить пациента принимать пищу.
131
Паллиативная помощь онкологическим больным
