койство, депрессия, равнодушие к окружающей действительно"
сти), определенные религиозные и культурные проблемы могут
тоже создавать препятствие желаемому и регулярному приему пи"
щи и в должном объеме.
Лечение
. Лечение анорексии важно и необходимо по двум
причинам. Во"первых, наличие должного аппетита и прием пищи
улучшают моральное состояние пациента и снижают тревогу у
членов семьи. Во"вторых, сохранение оптимального питания мо"
жет отсрочить начало кахексии, и пациент будет переносить воз"
можное противораковое лечение лучше. Первичное лечение ано"
рексии исходит из того, что причина или многие из причин подда"
ются изменению или частичному устранению. Пересматривается
медикаментозное лечение пациента. Необходим адекватный кон"
троль боли. Очень ценной может быть помощь диетолога, особен"
но для тех пациентов, у которых развивается извращение аппетита,
или существуют особые религиозные или культурные потребно"
сти. Для других пациентов важны хотя и простые, но необходимые
на их взгляд мероприятия, включающие: частый прием пищи не"
большими порциями; еда должна быть такой, какую они хотят и
тогда, когда хотят; прием пищи, находясь в комнате без дополни"
тельных запахов; предоставление вкусной, визуально аппетитной
пищи, — все это может оказать благоприятный эффект. Актив"
ность, даже пассивные физические упражнения, могут способст"
вовать появлению и усилению аппетита.
Полезным может быть применение стимуляторов аппетита.
Небольшое количество алкоголя, принимаемое до или во время
еды, может стимулировать аппетит, а также дать некоторое коли"
чество калорий. Кортикостероиды будут создавать субъективное
улучшение аппетита и хорошего состояния у большинства паци"
ентов. Можно провести пробный курс приема преднизолона в су"
точной дозе 15—30 мг в течение недели. Прогестогены будут улуч"
шать аппетит и приводить к набору веса; они, возможно также
оказывают анаболический эффект. Однако существуют значи"
тельные побочные эффекты при приеме доз, которые рекоменду"
ются (медроксипрогестерона ацетат, 400—800 мг/сут или мегест"
рола ацетат, 800 мг/сут). Можно ли достичь благоприятного эф"
фекта при приеме меньших доз и меньшем количестве побочных
эффектов, пока не установлено. Антигистаминные препараты
(ципрогептадин, 4—8 мг внутрь, 3 раза в сутки) применяются как
стимуляторы аппетита, но они обладают слабым эффектом и вы"
зывают сонливость. Амфетамины (амфетамин, метамфетамин),
подавляющие аппетит у здоровых людей, могут стимулировать его
у больных с распространенным раком, главным образом, за счет
128
Паллиативная помощь онкологическим больным
