так и у его семьи. Поддержание социальных взаимосвязей стано"
вится все более трудным.
Лечение
. На лечение кахексии затрачиваются огромные меди"
цинские, физические и психологические усилия. Общие пути ле"
чения, которые следует рассматривать, — это полное или частич"
ное устранение причин снижения питания, анорексии, лечение
опухоли (если возможно), лекарственное лечение кахексии, дие"
тические меры (общие, пищевые добавки, энтеральное питание),
коррекция психо"социальных последствий кахексии. Цели и воз"
можность активного лечения должны четко пониматься. Есть не"
сколько доказательств, что интенсивная нутритивная терапия,
включая энтеральное и парентеральное питание, будет улучшать
выживание или физические симптомы. При этом диетическая и
нутритивная терапия может оказать положительное воздействие
на психологическое состояние пациента и уменьшить тревогу в се"
мье. Появление способности принимать пищу и наслаждаться
едой поможет моральному состоянию пациента. Выражение оза"
боченности в отношении приема пищи и советы по диете дадут па"
циенту ощущение, что о нем заботятся. Когда это возможно и оп"
равдано, причины анорексии следует устранять по возможности
полностью или хотя бы частично. Это может привести к физиче"
скому улучшению, но более вероятно, улучшит эмоциональное
состояние. Если это возможно, рассматривается противоопухоле"
вое лечение, и, если оно успешно, оно может способствовать при"
остановлению или уменьшению прогрессирования кахексии.
В настоящее время не существует удовлетворительной лекар"
ственной терапии кахексии. Кортикостероиды, ципрогептадин,
алкоголь и метоклопрамид могут уменьшить анорексию, но не
влияют на метаболические причины кахексии. Прогестогены мо"
гут проявить анаболический эффект, увеличить массу тела, но их
эффект на выживание не установлен. Другие препараты, которые
сейчас изучаются для лечения кахексии, включают анаболические
стероиды, такие как нандролона деконат и ингибитор глюконеоге"
неза гидразина сульфат. Более детальное понимание роли цитоки"
нов в возникновении кахексии и в развитии эффективных блоки"
рующих агентов поможет создать более патогенетическое лечение
в будущем. Изменения в диете и советы очень важны, особенно
для пациента, который может и хочет есть. Общие мероприятия
включают частый прием пищи небольшими порциями, а также то,
что пациенту хочется и когда хочется. Больных, которые долго на"
ходились на диете с низким содержанием солей и жиров, можно
поощрить прекращением такой диеты. Пациенты с проблемами
кишечника, относящимися к опухолевому процессу, которые дли"
130
Паллиативная помощь онкологическим больным
