4.4. Конституциональные нарушения
Анорексия
, или потеря аппетита, развивается в той или иной
степени у всех больных с распространенными формами онкологи"
ческих заболеваний. Пониженное потребление пищи является
главным фактором в потере веса и в развитии кахексии, хотя в
этом также участвуют и другие метаболические процессы.
Центры гипоталамуса несут ответственность за координацию
чувства голода и аппетита. При нормальных обстоятельствах аппе"
тит стимулируется вкусовыми, обонятельными и визуальными
раздражителями и уменьшается при наполнении желудка. Центры
также чувствительны к артериовенозному градиенту содержания
сахара в крови; высокое и низкое содержание вызывают подавле"
ние или стимуляцию аппетита, соответственно. Существует также
выход из кортикальных центров, отражающий эмоциональное и
психологическое состояние.
Существует много различных причин анорексии, и часто у
больных с распространенными формами онкологических заболе"
ваний их может быть одновременно несколько. В некоторых слу"
чаях анорексия вызывается присутствием самого рака, что дока"
зывается появлением этого симптома у больных, имеющих еще
малые или скрытые опухоли. Только наличие боли уже может
стать причиной анорексии, хотя механизм этого невыяснен. У па"
циентов с далеко зашедшим раком может развиться отвращение к
некоторым видам пищи, например, к красному мясу, и этих паци"
ентов надо отличать от пациентов с истинной анорексией или от"
вращением к любой еде.
Потере аппетита могут способствовать различные сопутст"
вующие заболевания или осложнения основного страдания: сто"
матит вследствие развития мукозита, инфекционного процесса;
дурнопахнущие язвы, пролежни; побочные эффекты лечебных
воздействий (лучевая терапия, химиотерапия, лекарственные пре"
параты). Потеря аппетита может сопровождать синдром тошноты
и рвоты, развивающийся вследствие метастатического поражения
печени, желудочно"кишечного тракта, головного мозга. Заболева"
ния и различные патологические состояния желудочно"кишечно"
го тракта: эзофагит, дисфагия, маленький желудок (гастрэкто"
мия), сдавление желудка (гепатомегалия, спленомегалия, асцит),
кишечная непроходимость, запор; метаболические нарушения
(гиперкальциемия, гипергликемия, гипонатриемия); органная не"
достаточность печени, почек, надпочечников также не способст"
вует нормализации аппетита. Психологические аспекты (беспо"
127
Паллиативная помощь онкологическим больным
