создания ощущения общего хорошего самочувствия. Метоклоп"
рамид может улучшить аппетит, ускоряя опорожнение желудка.
Все эти лекарственные средства оказывают паллиативный эф"
фект, улучшая симптомы, и мало влияют на объективное измене"
ние статуса питания или развитие кахексии, возможно, за исклю"
чением прогестогенов.
Больным с прогрессирующим онкологическим заболеванием
и членам их семей могут потребоваться объяснения и переубежде"
ния относительно анорексии. Анорексия и плохое питание зачас"
тую очень расстраивает пациента и его семью, поэтому может быть
необходима тщательная и продолжительная дискуссия и объяс"
нение. Если главной причиной анорексии является прогресси"
рующий опухолевый процесс, необходимо объяснить, что обход
проблемы энтеральным или парентеральным питанием с малой
вероятностью улучшит течение симптомов или выживание, но
наверняка послужит добавлением к общему дистрессу пациента.
Кахексия
— это характерное прогрессирующее истощение, на"
блюдающееся у больных с распространенными формами злокаче"
ственных новообразований. Она возникает вследствие комбина"
ции плохого питания, метаболических или питательных потреб"
ностей опухоли, и, что более важно, но менее понятно, вследствие
метаболических аномалий, вызываемых присутствием опухоли.
Нарушение питания происходит по разнообразным причинам:
плохое питание (сниженный объем принимаемой пищи вследст"
вие анорексии), функциональная блокада (рот, пищевод, желу"
док), мальабсорбция, рвота, диарея, свищи, потеря белков (изъ"
язвление слизистой, кровотечение, повторные лапароцентезы) и
пр. Однако раковая кахексия — это не просто форма голодания,
что подтверждается тем фактом, что интенсивная терапия питани"
ем, включая энтеральное и парентеральное, не уменьшает и не
предотвращает ее. Важной аномалией при раковой кахексии явля"
ется нарушение метаболизма белков, углеводов и жиров, которое,
как считается, относится к высвобождению воспалительных цито"
кинов, включая фактор некроза опухоли (кахектин), интерлейки"
ны IL"1, IL"6 и
?
"интерферон. Именно эти нарушения метаболиз"
ма несут главную ответственность за истощение, потерю веса и ас"
тению у больных с распространенными формами злокачествен"
ных новообразований.
Клинические проявления
кахексии хорошо известны: потеря
веса, летаргическое состояние, потеря мышечной массы, астения,
потеря жирового слоя, бледность, анемия, отеки (гипоальбумине"
мия), плохое заживление ран, пролежни. Прогрессирующая ка"
хексия часто связана с тревогой или депрессией как у пациента,
129
Паллиативная помощь онкологическим больным
