цит. Для улучшения неврологических функций может проводиться
паллиативная или симптоматическая локальная лучевая терапия.
Химиотерапию по поводу менингеальной инфильтрации следует
проводить интратекально через люмбальный катетер или через ре"
зервуар Оммая (Ommaya), поскольку системная химиотерапия
обычно неэффективна. Интратекальная химиотерапия часто бы"
вает эффективной при злокачественных гематологических состоя"
ниях, но при относительно чувствительных сoлидных опухолях
(таких как мелкоклеточный рак легкого или рак молочной желе"
зы) может вызывать улучшение только у одной трети пациентов, а
частота положительного ответа при наличии других сoлидных
опухолей даже ниже. Системная гормональная терапия также мо"
жет быть эффективна, если менингеальная инфильтрация вызвана
гормончувствительными опухолями.
Терминальный уход.
Менингеальная инфильтрация у терми"
нальных больных лечится симптоматически анальгетиками, анти"
эметиками и поддерживающими мероприятиями, чтобы приспо"
собить пациента к имеющемуся неврологическому дефициту.
Дексаметазон может улучшить качество жизни уменьшением бо"
ли, тошноты, рвоты и нарушения сознания, но маловероятно, что
он создаст значительное неврологическое улучшение.
Судорожный синдром
. Генерализованные судороги, или кон"
вульсии, встречаются примерно у 1% больных с диссеминирован"
ным раком. Чаще всего они наблюдаются у пациентов с опухолями
мозга (первичными или метастатическими) и менее часто у паци"
ентов с вовлечением в процесс менингеальных оболочек, с разви"
тием гидроцефалии. Конвульсии также могут происходить при ме"
таболических расстройствах (печеночная энцефалопатия, уремия,
гипогликемия, гипонатриемия); при инфекции (бактериальная,
грибковая, паразитарная, вирусная); при кровотечении; в резуль"
тате лекарственной терапии: в качестве проявления побочных эф"
фектов (производные меперидина, трициклические антидепрес"
санты, фенотиазины, бупивакаин, лидокаин, амфетамины) или в
качестве проявлений синдрома отмены лекарств (бензодиазепи"
ны, барбитураты, алкоголь). Судороги могут указывать на про"
грессирование болезни и могут предрасполагать к кровотечению
из опухоли или окружающих тканей.
Клиническое проявление
генерализованных судорог у онколо"
гических больных не отличается от таковых у больных эпилепси"
ей. Тонически"клонической фазе могут предшествовать очаговые
признаки, начинающиеся с кистей, стоп или лица, нарастающие и
прогрессирующие центрально, завершаясь типичной тоническо"
клонической судорогой.
116
Паллиативная помощь онкологическим больным
