неврологических проблем в течение дней или месяцев. Вовлече"
ние позвоночника может происходить на любом уровне, вызывая
боль в его проекции с иррадиацией или без нее, усиливающуюся
при движении, кашле или напряжении. Раздражение нервных ко"
решков в месте поражения позвонков вызывает одно" или двусто"
роннюю радикулярно подобную боль, усиливающуюся при на"
пряжении и в положении лежа. В противоположность этому боль
вследствие дегенеративных заболеваний суставов часто возникает
только в поясничном и нижнем шейном отделах. Она может быть
знакома пациентам из предыдущих эпизодов, которые происходи"
ли прежде, чем было диагностировано онкологическое заболева"
ние, и обычно снимались в положении лежа. Сдавление спинного
мозга влечет за собой прогрессирующую слабость и потерю чувст"
вительности, а также запор и задержку мочи вследствие дисфунк"
ции автономной нервной системы. Обследование показывает объ"
ективные признаки потери чувствительности и моторную сла"
бость со снижением мышечного тонуса, со сниженными или от"
сутствующими рефлексами. Также ослабляется или отсутствует
тонус анального сфинктера, нередко пальпируется увеличенный
атоничный мочевой пузырь.
Оценка
. У большинства пациентов с компрессией спинного
мозга простая рентгенограмма позвоночника бывает аномальной
вследствие распространения опухоли из пораженного позвонка.
Может наблюдаться разрушение тела позвонка, эрозия ножек или
паравертебральных мягких тканей. Пациенты с экстрадуральны"
ми метастазами без вовлечения позвонков могут иметь и нормаль"
ные рентгенограммы.
Миелография в течение длительного времени была стандарт"
ным методом исследования для подтверждения диагноза и опре"
деления плана лечения. Повышение внутричерепного давления
(вследствие наличия других метастазов) должно быть исключено
путем клинического обследования и компьютерной томографии
прежде, чем будет производиться люмбальная пункция для миело"
графии. Если миелограмма показывает частичную блокаду, может
быть определен верхний уровень поражения и исключены другие
эпидуральные инородные образования. Если на миелограмме оп"
ределяется полная блокада, необходимо выполнение шейной мие"
лографии или миелографии цистерн мозга, чтобы определить
верхний уровень поражения и исключить его множественность.
Компьютерная томография может предоставить большую
часть необходимой информации и является менее инвазивной
процедурой. Она показана пациентам с известными или подозре"
ваемыми метастазами в мозг, для которых поясничная миелогра"
111
Паллиативная помощь онкологическим больным
