Гнездилов А.В. разделил изменения в нервно4психической
сфере пациентов на три основные группы: чисто психогенные,
преимущественно соматогенные и смешанные сомато4психоген4
ные. Именно последняя форма свойственна далеко зашедшим
формам онкологической патологии, хотя не исключаются две пер4
вые. А вот какая реакция возникает у конкретного пациента? Это
определяют прежде всего те личностные черты, которые были
свойственны ему до начала заболевания. Выделяют пять форм реа4
гирования.
Для синтонных — открытых пациентов — до начала болезни
была характерна общительность, «сердечность», психическая
жизнь с преобладанием эмоциональной сферы. Их реакция на он4
кологическое заболевание почти всегда достаточно адекватна.
Психогенные синдромы, как правило, не достигают тяжелых сте4
пеней, они нестойки. Пациенты такие весьма чувствительны к
психотерапии, сравнительно легко адаптируются.
Шизоидные личности обычно замкнуты, сдержанны, даже
отгорожены, преобладают интеллектуализированные склонности.
На фоне онкологической патологии у них развиваются психоген4
ные реакции с преобладанием сверхценных и бредоподобных
идей, еще большим уходом в себя, самоизоляцией, суицидальным
настроем. Все такие реакции отличаются крайней стойкостью,
трудностью купирования и практически не поддаются психотера4
певтическому воздействию.
Возбудимый (эпилептоидный) контингент. Для таких лиц ха4
рактерна импульсивность, вспыльчивость и одновременно — вяз4
кость, мелочность, педантичность, торпидность. Психогенные ре4
акции при злокачественных болезнях у таких пациентов обычно
сочетают в себе усиление названных черт, проявления раздражи4
тельности, злобы, иногда до ярко выраженной агрессивности к
окружающим.
Истероидному типу свойственна демонстративность поведе4
ния, внешние эффекты преувеличиваются иногда до гротеска.
Психогенные реакции на опухоль развиваются красочно, с пере4
живаниями, несущими деперсонализационно4дереализационные
черты. Такие больные легче других справляются с психотравмиру4
ющими обстоятельствами, достаточно легко поддаются психоте4
рапевтическому воздействию.
Тревожно4мнительные субъекты склонны переоценивать
степень тяжести любой жизненной ситуации. Психогенные реак4
ции у них — самые тяжелые в онкологической практике, симпто4
матика их крайне торпидна к любому терапевтическому воздейст4
вию, за исключением аутосуггестии. Для таких больных также до4
213
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
