медперсонал, прошедший специальную психологическую подго4
товку (обычно курсы в объеме 12448 часов).
Так, использование специальной программы, включающей
сеансы обучения знаниям о раке молочных желез, о технике мам4
мографии, ведения пациенток после операции, включая конфи4
денциальность и телефонные консультации, позволило исклю4
чить невротические расстройства и боязнь медицинских манипу4
ляций у 215 женщин с начальными стадиями рака молочной желе4
зы, которые были выявлены в ходе отборочного скрининга (Bak4
ker D.A., et al., 1998).
Другой ситуацией первичного стресса является внезапное об4
наружение опухоли в ходе диагностических или лечебных проце4
дур, дотоле не вызывавших (по крайней мере у больного) онколо4
гической настроенности. Здесь преобладают панические настрое4
ния, тревога, ожидание ухудшения состояния здоровья. Нередким
моментом становится апатия и неверие в возможность излечения.
В данной ситуации совершенно необходимо профессиональное
вмешательство психотерапевта, который должен направить пси4
хику больного в позитивное русло, вернуть его к осознанию необ4
ходимости управлять своими эмоциями во имя поддержания пол4
ноценной жизни. Естественно, при этом не исключаются и другие
способы психологического воздействия. Особое внимание необ4
ходимо уделить формированию позитивных установок на необхо4
димые лечебно4диагностические процедуры, осознание их общей
пользы для больного, несмотря на некоторые неприятные момен4
ты непосредственно во время вмешательств.
Совершенно отличной от двух предыдущих выглядит ситуа4
ция, когда больной оказывается перед осознанием «я болен ра4
ком» уже на фоне далеко зашедшей патологии, когда это прояс4
няет ему причину всех имеющихся недомоганий, включая боле4
вой синдром. Такое осознание, как правило, не предполагает
сколько4нибудь реальной надежды на излечение, а многочислен4
ные аналоги из жизни подсказывают пациенту дальнейшее раз4
витие событий. В такой ситуации на фоне пассивного воспри4
ятия с компонентом отчаяния человек начинает акцентуировать
свое внимание на соматических проявлениях своей болезни,
иными словами — формируется невротический компонент. Это,
с одной стороны, приводит к возрастанию жалоб (за счет невро4
тизации не всегда столь уж субъективных — возможны сомато4
вегетативные проявления невроза), с другой — побуждает врача
внимательнее относиться к пациенту, тщательно отделяя эле4
менты аггравации от нарастающих признаков онкологической
патологии.
210
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
