меняется уровень критичности. Такое состояние хорошо иллюст4
рирует известная метафора: «страх парит в воздухе». Причем для
больных — выраженных экстравертов становятся характерны ин4
дукционные, конформные психические реакции, а у интровертов—
ярко проявляется внешний эффект самоподражания внутреннего
процесса аутомоделирования и стремление к поведенческому
сверхриску по типу «пан или пропал». Все это важно учитывать в
клинике онкологических заболеваний при профилактике ятро4,
соррио4 и эгротогений.
Гнездилов А.В. выделил до 10 основных разновидностей пси4
хогенных реакций, из которых тревожно4депрессивный, дисфо4
рический, тревожно4ипохондрический синдромы встречаются
наиболее часто, а другие (астено4депрессивный, обсессивно4фо4
бический, апатический, деперсонализационно4дереализацион4
ный, астено4ипохондрический, параноидный, эйфорический) —
значительно реже.
Динамика преобразований психики человека под влиянием
болезни зависит прежде всего от характера первичного стрессор4
ного аффекта. Наиболее типичный вариант — первоначальное по4
дозрение врачей и достаточно продолжительный, с точки зрения
больного, период диагностического обследования.
Как правило, больной находится в этот момент еще вне ста4
дии клинических проявлений опухоли, отсутствует болевой син4
дром. Минимально выраженные симптомы интоксикации, изме4
нения общего самочувствия, даже снижение массы тела (ранее это
все описывалось клиницистами как «синдром малых признаков»)
напрямую не беспокоят больного. Эти изменения неярко, но из4
меняют психику больного: уменьшается интерес к окружающим,
работе; идет перестройка внутреннего мировосприятия, меняется
реакция на различные ощущения (звуки, цвета, вкус). Больные
как бы не подчинены целевой направленности, логике, обязатель4
ности выводов. Как следствие, они не всегда оказываются поня4
тыми окружающими, что может травмировать их психику.
Встречаясь на таком фоне с врачами, пациент в новой для не4
го обстановке (диагностические манипуляции, лабораторное об4
следование, контакты с другими пациентами, персоналом) глав4
ным образом отягощен мучительными переживаниями, в основе
которых лежит мучительная борьба между сомнением, отчаянием
и надеждой, что все страхи окажутся беспочвенными.
Совершенно понятно, что уже в этот момент больному необ4
ходимо психотерапевтическое вмешательство, хотя оно может но4
сить и косвенный характер (спланированный дизайн, доступная
под рукой литература и т.п.) или опосредоваться через обычный
209
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
