Непосредственно при развитии эмоционально4психических
нарушений при онкологических заболеваниях истинным рубико4
ном для пациента становится утрата надежды на выздоровление,
практически совпадающая по времени с моментом введения в ле4
чение наркотических препаратов для купирования болевого син4
дрома. Именно с данным моментом большинство специалистов
связывают начало терминального периода и сопутствующих ему
уже в достаточной мере специфических изменений психики паци4
ента.
Особенности изменений психики в этот период характеризу4
ются следующими важными моментами:
1. Резкие ограничения в поступлении внешней информации
вследствие ограничения движения, утрата профессиональной дея4
тельности, сужения числа личных контактов на фоне тяжелой эн4
догенной интоксикации и болевого синдрома суживают интересы
больного, смещают жизненные ценности и направляют его психи4
ческие процессы вовнутрь, на самого себя. При этом болезнь во4
все не обязательно становится центром мировосприятия — чаще в
периоды активной психической деятельности, которые все более
сокращаются, больной занимается самопостижением своей лич4
ности и ее предназначения, нередко используя в качестве аргумен4
тов мыслеобразы, сформированные в периоды спутанного созна4
ния. Такие процессы близки к истинным психозам, но далеко не
тождественны им— истинные психозы формируются даже при да4
леко зашедшей патологии весьма редко. Имеющиеся акцентуации
личности склонны обостряться, но обычно только в периоды ак4
тивной психической деятельности.
2. В эмоциональном статусе в терминальный период онколо4
гической патологии преобладает ощущение безнадежности, кото4
рое рождает двойственное восприятие болезни — примирение с
реалиями действительности в целом и в то же время — вспышки
раздражительности и даже гнева по поводу сиюминутных собы4
тий, которые воспринимаются как негативные, ухудшающие со4
стояние пациента. Если истощение и интоксикация не зашли дос4
таточно далеко, такие эмоции могут реализовываться в агрессив4
ных компонентах поведения, чаще же — переходят в замкнутость
и негативизм к лечебным и даже гигиеническим процедурам.
3. У больного значительно выражен фобический компонент.
Здесь необходимо разграничивать две несколько различных фор4
мы страха: сознательно очерченные, хорошо формулируемые
больным страхи более связаны с ограничениями его функций и
здесь преобладает страх одиночества, замкнутого пространства;
страх смерти не только не высказывается, но чаще отвергается
211
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
