больными («смерти4то я не боюсь...»), однако на высоте боли воз4
никает витальный, вегетативный страх смерти, который больным
представляется как состояние определенной депрессии, упадка,
тоски («... но как4то все получилось — вроде и не жизнь уже»). По4
жилые люди проявляют этот процесс в менее выраженной степе4
ни, а любые проводимые мероприятия по ослаблению болевого
синдрома, включая психотерапию, в значительной степени ослаб4
ляют у них неосознанный страх смерти.
В то же время атмосфера тяжелого психологического стресса
порождает и противоположный по направленности компонент —
явления «психологической защиты». Данное понятие включает в
себя комплекс доводов, мнений, убеждений, способных поддер4
жать относительную стабильность психической сферы больного.
Этот позитивный участок следует активно использовать при пси4
хотерапевтических контактах с больным.
4. Наиболее выраженные смещения в психической сфере
связаны с развитием хронического болевого синдрома и введени4
ем в комплекс лечебных мероприятий наркотических анальгети4
ков. У обратившихся в противоболевую службу пациентов с опухо4
лями, депрессия и другие психосоматические проявления были
выражены резче, чем у онкологических больных без выраженного
болевого синдрома.
До сих пор слабо описана естественная стадийность при он4
кологической депрессии, но ясно, что в ее формировании в рав4
ной мере принимает участие динамика основного заболевания и
последствия психофармакологического вмешательства. На высоте
развития болевого синдрома у целого ряда больных может поя4
виться склонность к реакциям гнева, которые могут быть обраще4
ны на собственный организм и поддерживать депрессивный ком4
понент.
Показано, что депрессия, тревога и гнев сосуществуют с боле4
выми ощущениями по реципрокному механизму, что может объя4
снить механизм появления боли даже в случае блокирования исто4
чника ноцицептивных импульсов. Последние приводят к возник4
новению осознанного болевого переживания лишь после фильт4
рации в высших отделах центральной нервной системы и усиле4
ния посредством психологических факторов, в том числе (по «по4
рочному кругу») — депрессии, тревоги, страха.
Отрицательные эмоции, помимо всего прочего, модифици4
руют болевую реакцию, снижая величину болевого порога. Напро4
тив, положительные эмоции, отвлечение внимания, чувство ком4
форта, сон, отдых и релаксация — повышают величину болевого
порога.
212
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
