У молодых пациентов онкологического профиля, которые бу4
дут подвергаться обширным травмирующим операциям и химио4
терапии особое внимание в рамках психообразовательной про4
граммы необходимо уделять психологическому разрешению таких
проблем, как сохранение относительной работоспособности, про4
гноза в отношении репродуктивной функции, внешнего облика,
финансового состояния. Объем курса составляет приблизительно
6 ежедневных занятий, включающих переориентировку ценно4
стей, расширение зоны нравственных и интеллектуальных инте4
ресов, разъяснение возникшего у пациентов состояния и тренинг
по релаксирующим методикам.
Следовательно, при работе с онкологическими больными при
далеко зашедших процессах, в первую очередь, необходимо соз4
дать постоянный положительный психотерапевтический фон, в
основе которого лежат несложный комплекс требований к врачу и
медсестринскому персоналу.
Обсуждая многочисленные требования к психологической
подготовке врача и этике поведения с больным, описанные как в
руководствах по онкологии, так и в книгах по психологии и психи4
атрии, их можно свести всего лишь к двум основным: собствен4
ный профессионализм врача и искреннее внимание в пациенту.
Врач, в совершенстве владеющий профессиональными навыками,
уверенный в себе, но не до самоуверенности, охотно идущий на
контакт с больным, а не только с его болезнью — сам по себе осу4
ществляет психотерапевтический сеанс при любом общении с
больным.
Профессионально подготовленный врач — уже в какой4то
степени психотерапевт. Он должен иметь в запасе несколько сти4
лей общения с пациентом, в зависимости от его психоэмоцио4
нального состояния. Недирективное, релаксирующее общение
позволит пациенту выговориться, облегчить свое душевное со4
стояние. Такие беседы, как правило нечастые, но довольно про4
должительные, показаны для пациентов с эмоциональным напря4
жением, тревогой, страхами.
Использование директивного стиля общения может за корот4
кое время направить течение беседы в нужное русло. Такая реши4
тельная манера общения эффективнее для пациентов с постоян4
ными сомнениями и повышенной потребностью в опеке. Такие
беседы, как правило, более частые и короткие.
Вторым фактором, определяющим положительный психоте4
рапевтический фон, является адекватная информированность
больного. Речь даже не идет о сообщении пациенту правды о его
диагнозе. Подавляющее число больных прекрасно осведомлены о
215
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
