таточное кровоснабжение стенки кишки. Затем накладываются 44
6 узловых швов на верхний и нижний края рассеченной серозно4
мышечной оболочки. Поочередным завязыванием швов и допол4
нительным погружением стенки кишки диссектором образуется
клапан.
Тем самым создается инвагинационный клапан, внутреннее
отверстие которого постоянно закрыто.
Через дополнительный разрез в левой мезогастральной обла4
сти формируется губовидный свищ. Рану передней брюшной
стенки зашивают наглухо.
По разработанной методике еюностомы оперировано 39
больных. Показанием к наложению еюностомы был распростра4
ненный рак желудка, не позволяющий использование желудка в
качестве органа по приему пищи.
Кормление больных начинали на 243 сутки после операции.
Через зонд диаметром 5 мм вливали в стому до 200 мл различных
жидкостей и бульоны 344 раза в сутки. На 546 сутки кормление
осуществляли зондом диметром 10412 мм и переходили на средне4
дисперсную пищу, состоящую из супов, протертых овощей, фрук4
тов, варенного фарша, каши (из различных круп), мелко нарезан4
ного варенного мяса, компоты, кисель. Через 2 недели после опе4
рации больные начинали самостоятельно вводить трубку и пи4
таться без посторонней помощи. Из стационара больных выписы4
вали на 18 — 22 сутки после операции. Осложнений связанных с
кормлением больных не было, во все сроки наблюдения за боль4
ными, клапанная еюностома предотвращала истечение кишечно4
го содержимого на переднюю брюшную стенку.
Таким образом, при обтурирующих нерезектабельных опухо4
лях желудка могут производиться различные паллиативные опера4
ции, направленные на восстановление пассажа пищи, характер
которых определяется уровнем непроходимости, распространен4
ностью опухоли и общим состоянием больного. При дистальных
опухолях желудка операцией выбора является гастроэнтеростомия
и в некоторых случаях паллиативная резекция желудка. При обту4
рации кардии у сохранных больных следует стремиться выполнить
обходные соустья между пищеводом и желудком или тонкой киш4
кой. При обтурации кардии у ослабленных больных следует стре4
миться к выполнению жомно4клапанной гастростомии. Ареф4
люксная еюностомия должна выполняться при обтурирующих
опухолях, распространяющихся на весь желудок. Бужирование и
интубация кардиальных опухолей допустимы лишь при категори4
ческом отказе больных от гастростомии и невыполнимости других
операций.
166
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
