Гастростомия по Kader B. (1896) заключается в том, что с це4
лью образования прямого канала применяется внедрение желудо4
чной стенки путем наложения ламбертовских швов по два с каж4
дой стороны трубки. Внедрение становится полным после нало4
жения второго ряда таких же швов.
Гастростомии по Stamm4Senn4Kader и ее модификации суще4
ственно не отличаются от способа Witzel и имеют те же недостат4
ки, а именно — необходимость постоянного ношения трубки в
свище, возможность ее выпадения с последующим быстрым за4
крытием стомы, частое нарушение герметизма свища. Со време4
нем косой канал свища превращается в прямой, подтеканием же4
лудочного содержимого и мацерацией кожи вокруг стомы. Для
кормления применяют трубки небольшого диаметра, что не поз4
воляет давать больному крупнодисперсную пищу.
Создание подобия клапанных механизмов чаще оказывается
ненадежным. Положительными сторонами данного типа гастро4
стомий является сравнительная простота выполнения и отсутст4
вие необходимости оперативного закрытия стомы.
Способ Топровера Г.С. (1934). Трансректальный разрез сле4
ва, извлекается конус передней стенки желудка и берется в швы4
держалки. Через 1,5 см накладываются 3 кисетных серозно4мы4
шечных шва. Верхушку желудочного конуса вскрывают, через
разрез вводят резиновую трубку так, чтобы конец ее был ниже по4
следнего кисетного шва. Кисетные швы затягивают и завязывают.
Гофрированный желудочный конус погружают в брюшную по4
лость. Париетальную брюшину операционной раны подшивают к
боковой поверхности верхнего отдела конуса. Резиновую трубку
удаляют. Операционную рану послойно ушивают до желудочного
конуса. Края желудочного свища на верхушке конуса подшивают
к коже в верхнем углу операционной раны. Для кормления боль4
ного в свищ вводится трубка меньшего диаметра, чем до опера4
ции.
Лурье А.С. (1975) несколько изменил способ Топровера Г.С.;
для формирования свища использовал обе стенки желудка (пе4
реднюю и заднюю) путем мобилизации правой желудочной4саль4
никовой артерии почти до нижнего полюса селезенки с наложе4
нием 3 кисетных швов. Автор оперировал 127 больных и отмечал
подтекание желудочного содержимого после кормления у 1/3
больных.
Юхтин В.И. (1955) предложил новую модификацию гастро4
стомии с мышечно4апоневротическим жомом. Трансректальным
разрезом слева рассекают кожу, подкожную клетчатку, обнажают
влагалище прямой мышцы живота. Из апоневроза и самой прямой
158
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
