свертывают в трубку в виде желоба. При этом складка лоскута
образует у основания трубки подобие муфты, которая препятст4
вует обратному вытеканию желудочного содержимого. Форми4
рование трубки производят сшиванием боковых сторон лоску4
та непрерывным швом, который с трубки продолжают по пря4
мой линии на дефект передней стенки желудка для ликвидации
его. Образованную таким образом трубку из передней стенки
желудка вшивают за серозно4мышечный слой в брюшную
стенку по линии разреза и выводят на кожу в виде губовидного
свища.
Rosado I., Jilsdorf M. (1983) по подобной методике оперирова4
ли 23 больных, у 2 из них развился некроз стомы.
В 1905 году Beck C. и Carrell A. предложили выкраивать анти4
перистальтический, а 1912 году Jianu A. — изоперистальтический
стебель из передней и задней стенок желудка по большой кривиз4
не. Свободный конец трубки вшивается в переднюю брюшную
стенку.
Однако долгое время гастростомия по Beck4Jianu не находила
широкого применения из4за сложности и длительности создания
гастростомической трубки.
Функциональные качества гастростомического стебля, вы4
краиваемого из стенок желудка, не безупречны. Они не всегда
предупреждают истечение желудочного содержимого на перед4
нюю брюшную стенку.
Для предупреждения истечения желудочного содержимого
Галустов В.Д. (1978) дополнительно накладывал в области угла ос4
нования трубки 344 шва. Это, по мнению автора, создает запира4
тельный аппарат, подобный кардиальному, обусловленному нали4
чием острого угла Гиса.
Айдаров Р.А. (1974) после формирования трубки производил
инвагинацию ее основания в просвет желудка.
Оригинальная методика жомно4клапанной гастростомы
предложена Жерловым Г.К. (1997). Под эндотрахеальным нарко4
зом производится верхне4срединная лапаротомия. В рану выво4
дится желудок.
Ориентиром для начала выкраивания трубки служит область
анастомозирования правой и левой желудочно4сальниковой арте4
рии. В этом месте производится мобилизация желудка на протя4
жении 243 см. Затем накладывают четыре держалки: первая — в
области мобилизации желудка; вторая — отступя на 2,5 см, напро4
тив первой держалки через обе стенки желудка; третья — на 445 см
ниже второй, по краю большой кривизны; четвертая — напротив
третьей, отступя от края большой кривизны желудка на 2,5 см, че4
160
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
