Способ Витцеля (Witzel O., 1891). Из трансректального досту4
па, чаще слева, вскрывают брюшную полость. Выбирают наиболее
подвижную переднюю стенку желудка. Резиновую трубку кладут
несколько наискось от большой кривизны желудка к малой, кон4
цом в направлении к привратнику. Трубку погружают в канал
стенки желудка серозно4мышечными швами на протяжении 445
см. Отступая на 243 см от последнего шва к малой кривизне, на4
кладывают полукисетный шов. В борозде между трубкой и полу4
кисетным швом скальпелем рассекают желудочную стенку на про4
тяжении 1 см и через это отверстие в просвет желудка погружают
остальную часть резиновой трубки. Затем накладывают второй ряд
серозно4мышечных швов. Таким образом, в стенке желудка созда4
ется канал, выстланный серозной оболочкой, косо проходящий и
плотно охватывающий трубку.
Трубку фиксируют кетгутовым швом к верхнему концу стен4
ки канала. Последнюю вблизи выхода трубки пришивают по всей
периферии к брюшине и к задней стенке влагалища прямой мыш4
цы живота. По мнению Витцеля, при операции по его методу на
желудочном свище образуется клапан, препятствующий обратно4
му вытеканию желудочного содержимого.
Метод гастростомии по Витцелю вскоре завоевал большую
популярность, но на смену первым хорошим результатам пришли
и разочарования, связанные с возникновением различных ослож4
нений, что побудило ряд авторов внести различные изменения в
методику гастростомии по Витцелю.
Наиболее рациональное предложение было сделано Gernez и
Ho4Dac4Di (1930); они вводили трубку в желудок через внутреннее
отверстие канала, расположенного в проксимальном отделе же4
лудка. При этих условиях конец трубки находится над жидким со4
держимым, что, по мнению авторов, является главной причиной
удержания желудочного содержимого.
В 1894 году Stamm M. предложил методику гастростомии с
образованием прямого канала. Из передней стенки желудка фор4
мируется конус, у основания которого накладывается кисетный
шов, через разрез в просвет желудка вводится трубка. Далее трубка
инвагинируется в кисетный шов вместе с желудочной стенкой.
Желудок подшивается к брюшине и, кроме того, дополнительно
фиксируется прошиванием концами нити кисетного шва через
всю толщу брюшной стенки. Рана брюшной стенки ушивается до
трубки. Методика StammM. впервые на человеке была выполнена
Senn E. (1896). При способе Stamm4Senn канал свища выстлан
тканями брюшной стенки и поэтому при выпадении трубки он
быстро закрывается.
157
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
