кой кишки берется на расстоянии 30440 см от связки Трейца (гаст4
роэнтероанастомоз на длинной петле) и подводится к передней
стенке желудка впереди большого сальника и поперечной ободоч4
ной кишки. Анастомоз кишки с желудком накладывают возможно
дальше от опухоли.
Желудок сшивают с кишкой чаще всего двумя рядами швов.
Первый ряд — на слизистую оболочку накладывают непрерывный
кетгутовый шов; второй — серо4серозные узловые швы. Приводя4
щее и отводящее колена анастомозированной с желудком кишеч4
ной петли во избежание перегиба целесообразно подшить к стен4
ке желудка за пределами анастомоза («подвешивание петли» по
Каппелеру). Между приводящими петлями накладывают двухряд4
ный межкишечный анастомоз шириной 546 см. Ширина анасто4
моза должна соответствовать ширине просвета анастомозируемой
петли кишки. Слишком широкое соустье может иногда способст4
вовать инвагинации тонкой кишки в желудок, а узкое может ока4
заться недостаточным для эффективного дренирования желудка.
Многие больные, подвергшиеся обходной гастроэнтеросто4
мии, жалуются на продолжающееся чувство переполнения желуд4
ка, несмотря на «сделанную операцию», периодическую отрыжку
«тухлым». Несмотря на воссоздание проходимости, гастроэнтеро4
стомия не всегда ликвидирует явления застоя и брожения в желуд4
ке. Поэтому Березов Ю.Е. (1976) части больным выполнил гастро4
энтеростомию с «отключением» опухоли желудка. Желудок пере4
секают поперек на 546 см проксимальнее опухоли. Дистальную
культю обрабатывают 10% раствором йода и накладывают глухой
двухрядный шов. С проксимальной культей желудка анастомози4
руется тощая кишка на длинной петле, проводимая впередиободо4
чно. Накладывают межкишечное соустье. Гастроэнтеростомию с
«отключением» опухоли автор рекомендует выполнять больным, у
которых опухоль занимает дистальный отдел желудка, не переходя
на его угол. При большем распространении опухоли, или ин4
фильтративных формах рака, эта операция не имеет смысла, так
как она становится технически трудной, что может привести к не4
нужным осложнениям как во время самой операции, так и сразу
после нее.
Обходная эзофагоеюно+ или эзофагогастростомия
При раке кардии или проксимального отдела желудка показа4
ны паллиативные операции типа эзофагофундоанастомоза, эзо4
фагоеюноанастомоза или гастростомии. При тяжелом общем со4
стоянии больного, тотальном поражении опухолью накладывают
152
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
