различного рода стомы для питания. В ряде случаев паллиативные
операции направлены на устранение тонко4 и толстокишечной
непроходимости и заключаются в наложении обходных энтероэн4
тероанастомозов или наружных каловых свищей.
Обходная эзофагоеюно4 или эзофагогастростомия выполня4
ется при раке проксимального отдела желудка и иногда при то4
тальном раке желудка. Обходной эзофагоеюноанастомоз предло4
жил в 1908 г. Федоров С.П. Многие десятилетия эта операция бы4
ла забыта и возродилась вновь через 30 лет в различных вариантах
в связи с успехами торакальной хирургии. Были разработаны раз4
личные операционные подходы, и операция достаточно прочно
вошла в обиход хирургической практики. При небольших по раз4
меру опухолях кардии иногда удается произвести операцию обход4
ного эзофагофундоанастомоза (операция Gosset, 1903). Операция
заключается в наложении бокового поддиафрагмального соустья
между пищеводом и дном желудка выше места опухоли.
Первым успешно применил внутригрудную обходную пла4
стику Савиных А.Г., который, использовав идею Федорова С.П.,
наложил эзофагоеюноанастомоз в обход опухоли кардии в 1938 г.
К 1941 г. он выполнил 16 обходных эзофагоеюностомий с 10 ус4
пешными исходами. Все операции были выполнены путем чрез4
брюшинной медиастинотомии. Первую успешную чресплевраль4
ную обходную пластику выполнил Rienhoff (1942), а в нашей стра4
не — Петровский Б.В. (1946). Наибольшее распространение об4
ходные анастомозы получили в России и во Франции. Однако, по4
сле 1960 г. интерес к данным анастомозам стал ослабевать, в связи
с тем, что технически они являются непростыми операциями, да4
ющими высокую летальность и небольшую продолжительность
жизни больных, перенесших операцию не более 1,5 лет.
Березов Ю.Е. (1976) настаивает на необходимости выполне4
ния обходных анастомозов, ибо при тягостных симптомах дис4
фагии, когда опухоль невозможно удалить, обходной анастомоз
может создать и создает прочную иллюзию «выздоровления» у
большинства оперированных больных вплоть до последних дней
жизни.
Техника обходных операций не всегда легка, особенно при
больших опухолях проксимального отдела желудка и распростра4
нении опухоли на пищевод. При таких обстоятельствах нередко
технические возможности хирурга не поспевают за его желанием
наложить обходное соустье и приходится отступать. Дно желудка в
этих условиях занято опухолью и его использовать для соустья не4
возможно, а тощая кишка даже при дополнительной мобилизации
рассечением сосудистых аркад тощей кишки натягивается, что за4
153
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
