мышцы живота выкраивают два продольных лоскута длиной 647
см и шириной 1,542 см без пересечения ножек. После отведения в
стороны лоскутов рассекают заднюю стенку влагалища прямой
мышцы живота, поперечную фасцию и вскрывают брюшную по4
лость. Затем выводят желудок в рану и формируют конус из перед4
ней стенки желудка путем наложения двух кисетных швов. Гофри4
рованный конус протягивается через левую прямую мышцу живо4
та, и его основание подшивается к брюшине. Два продольных мы4
шечно4апоневротических лоскута перемещают перекрестным пу4
тем. Наружные края мышечно4апоневротических лоскутов сши4
вают отдельными узловыми шелковыми швами с краями апонев4
роза оставшейся передней стенки влагалища прямой мышц, а вну4
тренние края фиксируют к желудочному конусу с захватыванием
верхнего кисетного шва. Таким образом, образуется мышечно4
апоневротический жом в виде кольца, плотно охватывающего вер4
хушку желудочного конуса. В конце операции формируется губо4
видный свищ. Швы на апоневроз и кожу.
Терентьев В.А. (1983) приводит результаты 24 гастростомий
по методу Юхтина В.И.; у 3 больных наблюдали недостаточность
гастростомы.
По данным отечественной и зарубежной литературы хирурги
отдают предпочтение трубчатой гастростоме, выкраиваемой из пе4
редней стенки желудка (Пирогов А.И., 1983; Егоров Д.И., 1993;
Rosado I., 1983), или из большой кривизны желудка (Галу4
стов В.Д., 1978; Жерлов Г.К., 1997; Streicher H.I., 1989).
В 1901 году Depage A. предложил идею формирования гаст4
ростомы из передней стенки желудка. Усовершенствованную ме4
тодику гастростомы из передней стенки описал в 1929 году
Spivack I.
Брюшную полость вскрывают левосторонним трансрек4
тальным доступом. В рану выводят желудок, на передней стен4
ке которого ближе к кардии выкраивается четырехугольной
формы лоскут U4образным разрезом, проходящим через сероз4
ную и мышечные оболочки (до слизистой) между большой и
малой кривизной. Основание лоскута обращено к малой кри4
визне, а свободный край — к большой кривизне. Длина лоскута —
5 см, а ширина — 2,5 см. Далее по длине лоскута на протяжении
1/3, начиная от основания его, формируют складку серозно4
мышечными швами на закрытым зажимом Кохера или Пеана.
После этого по направлению разреза серозно4мышечной обо4
лочки разрезают слизистую оболочку и таким образом вскрыва4
ют просвет желудка. Затем весь серозно4мышечный лоскут с об4
разованной ранее складкой из основания его отводят кверху и
159
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
