Однако, по мере накопления опыта стали выявляться и от4
рицательные стороны этого метода. Методика интубации небез4
опасна: почти все применявшие ее хирурги сообщают о перфора4
циях стенки пищевода трубкой в результате прямого насилия ли4
бо из4за пролежня, связанного с длительным нахождением труб4
ки в пищеводе. Трубка, помещаемая в суженный участок, неред4
ко регургитирует, а иногда ускользает довольно быстро в желу4
док. Кроме того, трубка является постоянным источником меха4
нического раздражения опухоли, что может послужить причиной
или допинговым фактором ускорения ее роста. Продление жиз4
ни таких больных по меньшей мере не превышает цифр, характе4
ризующих таковой показатель при гастростомии, хотя отрицать
известный положительный психологический эффект интубации
нет оснований. Наконец, сама интубация в определенном про4
центе случаев оказывается невозможной из4за плотности опухо4
левого инфильтрата, при насильственном проведении возможно
кровотечение, которое может потребовать серьезного оператив4
ного пособия с малыми шансами на успех. Поэтому мы не явля4
емся сторонниками данного метода и не применяли его в своей
практике.
Бужирование
Этот метод берет свое начало от предложения Hasker (1885), и
в различных модификациях применяется некоторыми хирургами
до настоящего времени. Неоднократные неудачи слепого бужиро4
вания через рот уже давно привели к полному отказу от этого спо4
соба при раке кардии из4за опасности перфорации пищевода над
опухолью или самой опухоли, возникновения профузного крово4
течения и кратковременности эффекта манипуляции. К сожале4
нию, результаты бужирования раковых стенозов кардии под конт4
ролем эзофагогастроскопа мало отличается от таковых при «сле4
пом» бужировании.
Заслуживает внимания бужирование опухоли кардии через
рот по металлической струне4проводнику (Ванцян Э.Н., Тоща4
ков Р.А., 1968). Рекомендуется применять первое бужирование
под наркозом, при этом считается, что проходимость кардии со4
храняется в течение месяца. В дальнейшем рекомендуются пов4
торные бужирования в амбулаторных условиях.
Мы согласны с мнениемЮ.Е. Березова (1976), и считаем, что
этот метод имеет мало преимуществ перед гастро4 и еюностомой,
а возможность перфорации опухоли, кровотечение, кратковре4
менность эффекта, ускорение роста опухоли не позволяют вне4
150
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
