дрять его в широкую практику. В исключительных случаях — при
категорическом отказе больного от гастростомии и невозможно4
сти выполнения обходного анастомоза — этот метод может найти
применение.
Гастроэнтеростомия
При технически неудалимом раке антрального отдела желуд4
ка, протекающем с явлением стеноза, показана обходная гастро4
энтеростомия.
Гастроэнтеростомия — операция наложения соустья между
желудком и тонкой кишкой. Впервые выполнена в 1881 г. Вельф4
лером (Wolfler A.), ассистентом Бильрота Т. В обход суженного ра4
ковой опухолью выходного отдела желудка Вельфлер, по совету
присутствующего на операции Николадони (Nicoladoni C.), со4
единил соустьем петлю тощей кишки, проведенную впереди попе4
речной ободочной кишки, с передней стенкой желудка — перед4
ний впередиободочный гастроэнтероанастомоз (gastroenterostomia
antecolica anterior).
Еще в период становления желудочной хирургии были пред4
ложены многочисленные модификации этой операции. Так, Кур4
вуазье (Courvoisier L.J., 1883) и, окончательно, Гаккер (Hacker V.)
в 1885 г. предложили метод задней позадиободочной гастроэнте4
ростомии (gastroenterostomia retrocolica posterior). Браун Г. (1892)
предложил межкишечный анастомоз между приводящей и отводя4
щей петлями тонкой кишки при передней впередиободочной га4
строэнтеростомии; Ру Ц. (1897) — вариант гастроэнтеростомии с
пересечением тощей кишки с Y4образным межкишечным анасто4
мозом.
Кохером Т. (1891) была предложена задняя гастроэнтеросто4
мия с поперечным рассечением кишечной петли. Многочислен4
ные модификации гастроэнтеростомии различают в зависимости
от: а) расположения петли тонкой кишки по отношению к желуд4
ку (изо4 или антиперистальтическое); б) положения соустья по от4
ношению к продольной оси желудка (горизонтальное, вертикаль4
ное, косое); в) длины приводящей петли кишки (длинная, корот4
кая, предельно короткая); г) впереди4 или позадиободочного рас4
положения анастомозируемой с желудком кишечной петли.
При неоперабельной опухоли выходного отдела желудка на4
кладывают впередиободочный гастроэнтероанастомоз с межки4
шечным анастомозом, поскольку при задней гастроэнтеростомии
всегда имеется риск сдавления анастомозированной с желудком
кишечной петли растущей злокачественной опухолью. Петля тон4
151
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
