рез обе стенки желудка. Рассекают серозно4мышечные оболочки
по передней и задней стенкам желудка между натянутыми держал4
ками, при этом подслизистый слой обнажают до 141,5 см. В осно4
вании будущей трубки мобилизуют стенку желудка путем перевя4
зки 2 ветвей второго порядка правой желудочно4сальниковой ар4
терии. Аппаратами УКЛ440 и УО460 прошивают слизистую оболо4
чку. Слизистые оболочки рассекают между танталовыми швами.
Механический шов в области дистального конца трубки (на про4
тяжении 2,5 см) и на желудке укрывают узловыми шелковыми
швами. В основании трубки циркулярно рассекают серозно4мы4
шечную оболочку до подслизистого слоя. Пинцетом подтягивают
дистальный край рассеченной серозно4мышечной оболочки квер4
ху и скальпелем рассекают соединительно4тканные волокна под4
слизистого слоя, по всей окружности трубки шириной 10412 мм,
при этом отсепаровывают серозно4мышечную оболочку. Отсепа4
рованную серозно4мышечную оболочку заворачивают кверху и в
состоянии умеренного натяжения (как по длине, так и по ширине)
по свободному краю подшивают к серозной оболочке трубки, тем
самым создают жом. На нижний край жома и нижний край сероз4
но4мышечной оболочки трубки накладываются 446 узловых шва.
Инвагинация слизистого цилиндра в просвет желудка произво4
дится завязыванием швов и дополнительным погружением слизи4
стой оболочки диссектором. Тем самым в основании гастростомы
создается жом и слизистый клапан. Сформированную трубку вы4
водят через отдельный разрез в левом подреберье, где формируют
губовидный свищ. Рану передней брюшной стенки послойно за4
шивают наглухо.
По данной методике оперировано 24 больных с кардиоэзофа4
геальным раком. Возраст больных — от 46 до 77 лет. При поступ4
лении в стационар все больные были истощены, обезвожены, по4
этому в предоперационном периоде на протяжении 446 суток про4
водилось лечение, направленное на коррекцию водно4электро4
литного баланса, белкового обмена и кислотно4щелочного со4
стояния. Операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом.
Осложнений, связанных с методикой операции, не было. Кормить
больных начинали на 142 сутки после операции через зонд диамет4
ром 5 мм. Через 344 дня через зонд диаметром 8410 мм вливали до
200 мл бульона и жидкость 344 раза в сутки; затем больных перево4
дили на кашицеобразную смесь. На 10412 сутки больные начинали
самостоятельно вводить зонд и питаться. Выписывали больных на
18428 сутки после операции. Герметичность гастростомы сохраня4
лась у всех больных при наблюдении за ними в срок от 1,5 до 11 ме4
сяцев.
161
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
