лых больных с распространенным раком толстой кишки, которым
возможно лишь формирование разгрузочной стомы): способ вы4
ведения и способ фиксации стомы, адекватный выбор которых во
многом определяет успех оперативного вмешательства, как в пла4
не развития ранних, так и поздних послеоперационных параколо4
стомических осложнений. А профилактика последних крайне ва4
жна у больных, подвергающихся паллиативным вмешательствам,
так как страдания, причиняемые основным заболеванием, могут
усугубляться осложнениями со стороны неадекватно сформиро4
ванной колостомы.
Если не учитывать промежностные стомы, и рассматривать
колостому в ее традиционном понимании, как искусственно фор4
мируемый на передней брюшной стенке толстокишечный свищ,
то существует лишь два принципиально отличающихся метода вы4
ведения толстой кишки на переднюю брюшную стенку: с форми4
рованием прямого канала в мягких тканях передней брюшной
стенки и с формированием дополнительных каналов. Причем по4
следнее в основном относится к концевым стомам и соответствен4
но имеет малое отношение к паллиативным стомиям.
Способы фиксации выводимой кишки тоже не так уж много4
образны, как это может показаться на первый взгляд. Если не при4
нимать во внимание характер шовного материала и вид шва (от4
дельный или непрерывный, а также их более сложные варианты),
то в остальном используют также два основных способа фиксации
кишечной петли: к коже и брюшине — одновременно, иногда с ле4
жащими между ними тканями (чаще всего апоневрозом), форми4
руя достаточно узкую зону контакта кишечника с передней брюш4
ной стенкой или широкую зону контакта со всеми слоями перед4
ней брюшной стенки, используя при этом различное количество
«этажей» кишечных швов.
Первый из указанных вариантов технически прост, но при
этом колостома оказывается как бы втянутой ниже уровня кожи,
что затрудняяет уход за ней и подбор калоприемника. Кроме это4
го, при формировании колостомы подобным образом в месте фи4
ксации колостомы образуется «слабое место» передней брюшной
стенки и, как следствие, создаются предпосылки для специфичес4
ких параколостомических осложнений. Второй вариант позволяет
формировать плоскую колостому, удобную для ухода и ношения
калоприемника, создает широкую зону контакта кишки с перед4
ней брюшной стенкой и, как следствие, дает меньше таких позд4
них параколостомических осложнений как пролапсы и параколо4
стомические грыжи. В то же время, фиксация кишки к глубоким
структурам передней брюшной стенки, особенно у тучных паци4
170
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
