лась в среднем через 3,8 дней (в пределах 248 дней). Продолжи4
тельность послеоперационного пребывания в стационаре состави4
ла в среднем 4,2 дня. При сравнении групп после право4 и левосто4
ронней гемиколэктомии и сигмоидэктомии пациенты в лапаро4
скопической группе выписываются раньше, чем в группах при от4
крытых и переходных операциях. Через 5 дней после операции в
лапароскопической группе выписано 64,4%, в других группах —
4% больных.
Помимо резекционных, в настоящее время все шире начина4
ют применяться реконструктивно4восстановительные вмешатель4
ства на толстой кишки (в том числе и у больных с отдаленными
метастазами), хотя показания к ним и технология их выполнения
не могут еще считаться окончательно разработанными, в связи с
чем отбор пациентов для подобных вмешательств должен быть
чрезвычайно строгим.
Как отмечалось выше, около трети больных колоректальным
раком к моменту установления диагноза уже имеют отдаленные
метастазы. При этом, по мнению ряда авторов, объем хирургичес4
кого вмешательства должен быть минимальным. При обнаруже4
нии нескольких метастазов в печень во время операции по поводу
колоректального рака одной из рекомендаций является удаление
только первичной опухоли без удаления метастазов — то есть вы4
полнение паллиативной резекции. При множественных метаста4
зах или местно4распространенной неудалимой опухоли рекомен4
дуется ограничиться только «симптоматической» операцией с уст4
ранением кишечной непроходимости, кровотечения и других ос4
ложнений опухоли.
С другой стороны в мировой литературе в последнее время
появилось множество работ, касающихся расширения показаний
не только для паллиативных резекций первичного очага и увели4
чения объема вмешательств за счет удаления отдаленных метаста4
зов рака толстой кишки. Расширение показаний к выполнению
паллиативных хирургических вмешательств в объеме резекции
толстой кишки с удалением метастатических очагов произошло
вследствие развития и совершенствования хирургических вмеша4
тельств по поводу первичных и метастатических опухолей печени.
Хотя как в отечественной, так и в зарубежной литературе остается
дискуссионным вопрос о целесообразности выполнения одномо4
ментных хирургических вмешательств по поводу первичного рака
толстой кишки и его метастазов.
По данным зарубежных авторов показаниями к резекции пе4
ченочных метастазов являются только единичные и/или одноло4
барные метастазы в печень. Согласно рекомендациям Националь4
180
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
