ванная кишечная непроходимость, перенесенные ранее операции
на органах брюшной полости, тяжелые сердечная и легочная не4
достаточность, крайние степени ожирения. Хотя к абсолютным
противопоказаниям, пожалуй, относится лишь наличие перито4
нита. Так накопление опыта и использование специальных троа4
каров, позволяющих входить в брюшную полость под визуальным
контролем, позволяет оперировать в условиях кишечной непро4
ходимости и наличия спаечного процесса. Фактор избыточной
массы также нивелируется с накоплением опыта. А применение
безгазовой лапароскопии позволяет выполнять данные вмеша4
тельства и при наличии выраженной сердечно4легочной недоста4
точности.
Реканализация стенозирующих опухолей толстой кишки —
относительно редко выполняемое паллиативное хирургическое
вмешательство. Это отчасти связано с субъективными факторами:
представления о чрезмерной сложности процедуры и высоком ри4
ске перфорации кишечника, «неэстетичности» процедуры (после
восстановления хотя бы минимального просвета поле зрения тут
же закрывают поступающие из расположенных выше стенозиро4
ванного участка отделов кишечника каловые массы, затрудняю4
щие дальнейшие манипуляции). Кроме этого необходимо специ4
альное оборудование: как правило, реканализация опухоли осу4
ществляется лазером высокой мощности.
Тогда как нарушение кишечной проходимости в зоне опухо4
ли является прямым показанием к данной процедуре (в случае не4
возможности проведения радикального лечения), другие ослож4
нения опухолевого процесса, такие как: перфорация, кровотече4
ние, перифокальное воспаление являются противопоказаниями к
данной процедуре. Кроме того, препятствует проведению рекана4
лизации значительная протяженность опухоли.
Тем не менее, в тех случаях, когда реканализация показана,
она должна рассматриваться в качестве метода выбора. Это связа4
но с тем, что в основном реканализации подвергаются опухоли
прямой кишки и альтернативным паллиативным пособием в дан4
ном случае может быть лишь колостомия, по сравнению с которой
(даже при ее выполнении с использованием лапароскопических
технологий) реканализация выступает как менее инвазивная про4
цедура и к тому же позволяющая избежать формирования наруж4
ного кишечного свища, что, безусловно, повышает качество жиз4
ни данных пациентов.
Паллиативные экономные резекции выполняются, как пра4
вило, в качестве вынужденной меры и в основном при раке дис4
тальных отделов прямой кишки у соматически ослабленных паци4
173
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
