живаемостью порядка 20%; головной мозг (Абдулаев М.А., 1992);
местно4распространенных опухолях — с 54летней выживаемостью
при резекциях R41 (микроскопическая остаточная опухоль) 23% и
при резекциях R42 (макроскопическая остаточная опухоль) — 3%
(Soreide O., 1997).
Теоретическое обоснование циторедуктивной терапии вклю4
чает в себя следующие положения:
1. уменьшение опухолевой массы увеличивает чувствитель4
ность оставшейся опухоли к химиотерапии и радиацион4
ной терапии за счет увеличения пропорции пролифериру4
ющих опухолевых клеток;
2. уменьшение опухолевой антигенемии приводит к умень4
шению активности Т4супрессоров и активации иммунного
ответа;
3. уменьшение опухолевой массы приводит к уменьшению
иммуносупрессорных факторов, вырабатываемых опухоле4
выми клетками, и, таким образом, к деблокированию им4
мунной системы;
4. уменьшение опухолевой массы позволяет иммунной систе4
ме эффективней подавлять остаточную опухоль.
Гринев М.В. и соавт. (2000), активно разрабатывающие эту
проблему, считают, что циторедуктивные операции увеличивают в
2,543 раза выживаемость больных с колоректальным раком IV ста4
дии по сравнению с паллиативным удалением только первичной
опухоли.
Первые сообщения обнадеживают. Дополнителный опти4
мизм внушает бурное развитие лекарственных методов лечения
злокачественных опухолей. Но окончательное суждение о целе4
сообразности циторедуктивных вмешательств возможно будет
вынести лишь по накоплении значительного клинического
опыта.
Таким образом, материал, изложенный в данной лекции,
показывает, что современная онкопроктология обладает значи4
тельным арсеналом хирургических методов паллиативного лече4
ния больных раком толстой кишки, но выбор наиболее адекват4
ного из них для каждого пациента составляет подчас довольно4
таки сложную задачу, решить которую можно, лишь достаточно
полно представляя возможности и ограничения каждого из ме4
тодов.
183
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
