опухоли с оставлением видимой (резидуальной) опухолевой тка4
ни. В своем изначальном виде (т. е. неполная циторедукция) ци4
торедуктивная хирургия признана эффективной при солидных
опухолях у детей, лимфомах и опухолях яичника (Wong R.J.,
DeCosse J.J., 1990). Имеются работы, показывающие эффектив4
ность неполной циторедукции при гепатоцелюлярной карцино4
ме (Lau W.Y. et al., 1994), печеночных метастазах нейроэндок4
ринных опухолей желудочно4кишечного тракта (McEntee G.P.
et al., 1990).
Работы, касающиеся полной циторедукции при печеночных
метастазах колоректального рака, достаточно многочисленны и
показывают эффективность данного подхода, особенно при ис4
пользовании повторных циторедуктивных вмешательств. 54лет4
няя выживаемость после удаления метастазов колоректального
рака в печень, по данным большинства авторов, составляет поряд4
ка 25440%. Причем имеет значение срок появления метастазов в
печень, объем поражения печени, наличие внепеченочных мета4
стазов и тип вмешательства на печени. По данным Патютко Ю.И.
(1999) результаты лучше: при метахронных метастазах, чем при
синхронных; при поражении одной доли, чем при билобарных ме4
тастазах; при солитарных метастазах, чем при единичных и мно4
жественных; при отсутствии других отдаленных метастазов и при
выполнении обширных анатомических резекций печени, чем при
экономных атипичных вмешательствах.
Хотя и показано, что лучшие результаты имеют место в тех
случаях, когда метастатическая опухоль удалена с захватом визу4
ально неизмененной паренхимы печени на расстоянии на менее 1
см от границ опухолевого узла, зачастую вынужденной особенно4
стью подобных операций является их минимальный объем (удале4
ние только метастатических опухолевых масс с минимальным за4
хватом окружающей ткани: край резекции 041 см). Это бывает обу4
словлено выраженной распространенностью опухолевого процес4
са и общим тяжелым соматическим состоянием подобных боль4
ных. При этом предполагается, что у больного в окружающей ме4
тастаз ткани остается большое количество опухолевых клеток, а в
некоторых случаях — даже незначительные полоски опухолевой
ткани.
Имеются работы, касающиеся полных и неполных цитореду4
ктивных вмешательств при колоректальном раке с канцеромато4
зом брюшины (Sugabarker P.H. et al., 1993, 1995; Золотухин С.Э и
др., 2000) — с 54летней выживаемостью до 36% (при локальном
канцероматозе); паллиативных операций по удалению отдален4
ных метастазов в легкие при раке прямой кишки — с 54летней вы4
182
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
