paция мoжeт пpoxoдить в нeблaгoпpиятныx ycлoвияx из4зa
пpeдшecтвyющeй пpeдoпepaциoннoй xимиoлyчeвoй тepaпии, чтo
нeизбeжнo cкaзывaeтcя нa зaживлeнии paн. Meтoд oпepaтивнoгo
вмeшaтeльcтвa дoлжeн быть мaкcимaльнo нaдeжeн и имeть мaлyю
вepoятнocть paзвития ближaйшиx и oтдaлeнныx ocлoжнeний,
чтoбы нe вoзникaлo пpeпятcтвий для пpoвeдeния cпeциaльнoгo
пpoтивooпyxoлeвoгo лeчeния. И, нaкoнeц, oпepaция дoлжнa
мaкcимaльнo эффeктивнo peшaть пocтaвлeннyю зaдaчy пo peкoн4
cтpyкции opгaнa для дocтижeния кoнeчнoгo peзyльтaтa — coци4
aльнoй и тpyдoвoй peaбилитaции бoльнoгo. Cлeдoвaтeльнo, aктy4
aльнa paзpaбoткa мeтoдoв peкoнcтpyктивнo4плacтичecкиx oпepa4
ций c микpoxиpypгичecкoй тexникoй, oтвeчaющиx тpeбoвaниям
coвpeмeннoй клиничecкoй oнкoлoгии.
Лечение больных с местно4распространенными злокачест4
венными опухолями социально значимых локализаций является
актуальной проблемой современной онкологии.
В МНИОИ им. П.А. Герцена разрабатывается органосохран4
ное и функционально щадящее направление в лечении и реабили4
тации онкологических больных с использованием метода микро4
хирургической аутотрансплантации тканей. За период с 1991 по
2001 гг. оперировано 620 больных, из них у 215 пациентов опухоли
соответствовали 4 стадии по местной распространенности процес4
са и по наличию недиагностированных на момент обследования
отдаленных метастазов. Обширные опухоли локализовались на го4
лове и шее у 80 больных, в проксимальных отделах пищеваритель4
ного тракта (полость рта, ротоглотка, глотка) — 70, в опорно4дви4
гательной системе (туловище и конечности) — 65. Морфологичес4
кая структура была представлена как эпителиальными, так и не4
эпителиальными опухолями. Всем больным при обращении в на4
шу клинику было рекомендовано только симптоматическое лече4
ние при их удовлетворительном состоянии.
В связи с неэффективностью ранее применненных лучевого
и хирургического методов лечения попытка помощи больным за4
ключалась в выполнении обширной операции с формированием
дефекта, нередко несовместимого с жизнью (краниоорбитофа4
циальные резекции) или наносящего значительный функцио4
нальный ущерб (сегментарные резекции конечностей), включая
мультивисцеральные резекции (экстирпация гортани, глотки,
пищевода). Во всех случаях выполнялось одномоментное заме4
щение дефекта и функциональное восстановление резецирован4
ных структур с использованием различного пластического мате4
риала: желудочно4сальниковый лоскут, сегмент кишечника,
сальниковый лоскут, различные варианты кожно4мышечных и
185
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
