Современная лапароскопическая техника, применение лапа4
роскопических ультразвуковых насадок, лапароскопических дат4
чиков радиоактивности, улавливающих излучение радиофармпре4
паратов (чаще всего в последнее время на основе моноклональных
антител) избирательно тропных к опухоли, позволяют с высокой
точностью, превышающей точность пальпаторной ревизии, опре4
делять степень распространенности опухолевого процесса и, тем
самым планировать более адекватное лечение.
В настоящее время в зарубежных и отечественных публика4
циях по лапароскопическим операциям на толстом кишечнике
рядом авторов проведен сравнительный анализ лапароскопичес4
ких и открытых операций при колоректальном раке. Отмечается,
что лапароскопическая хирургия при колоректальном раке не
противоречит онкологическим принципам, также радикальна, как
и стандартные вмешательства, и может рассматриваться как аль4
тернатива другим видам хирургического лечения, в том числе и
при выполнении паллиативных резекций. Так, средняя длина уда4
ляемого кишечника и количество лимфатических узлов в препара4
те при лапароскопических и традиционных вмешательствах не от4
личаются. Мало того, использование при лапароскопических вме4
шательствах увеличивающей оптики позволяет более тщательно и
более щадяще выполнять лимфодиссекцию. Количество же осло4
жнений после лапароскопических вмешательств не больше (а при
накоплении опыта становиться значительно меньшим), чем после
открытых вмешательств.
Лапароскопические операции при колоректальном раке мо4
гут быть выполнены в двух модификациях: чисто лапароскопиче4
ским способом и комбинированным, при котором мобилизация
кишки с опухолью и рассечение брыжейки выполняется лапаро4
скопически, а резекция и наложение анастомоза через минилапа4
ротомный разрез на передней брюшной стенке — по зарубежным
источникам laparoscopic4assisted.
Одним из положительных моментов при лапароскопической
резекции толстого кишечника при колоректальном раке является
сокращение сроков пребывания больных в стационаре после опе4
рации и более быстрое восстановление функции желудочно4ки4
шечного тракта, меньшая потребность в анальгетиках после опе4
рации. 74% пациентов после выполненных лапароскопических
операций на толстом кишечнике в послеоперационном периоде
соблюдали диету 2 дня, 82% больных на 34й день после операции
имели перистальтику кишечника. По данным Tusker J. et al. (1995),
оральное питание возобновлялось в среднем через 2,4 дня после
операции (в пределах 145 дней). Функция кишечника возобновля4
179
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
