ентов, усложняет наложение стомы и может явиться причиной та4
ких осложнений как параколостомические гнойники и свищи. Та4
ким образом, описываемые способы фиксации колостомы не ли4
шены определенных недостатков.
Мы в последнее время отказались от традиционной фикса4
ции стомы к брюшине и апоневрозу, а фиксируем их лишь на
уровне кожи. Обязательным условием выполнения такой методи4
ки является формирование отверстие в передней брюшной стенке
точно по диаметру выводимой кишки, а в случае наличия кишеч4
ной непроходимости и предварительная разгрузка выводимого
участка кишечника. Отсутствие необходимости фиксации кишки
на уровне брюшины и апоневроза облегчает и ускоряет формиро4
вание стомы (особенно у тучных больных) и снижает вероятность
возникновения параколостомических свищей и ряда других осло4
жнений.
С паллиативной целью, как правило, накладывается дву4
ствольная колостома, и она должна быть сформирована так, чтобы
предотвратить заброс кишечного содержимого в отводящую пет4
лю, что достигается формированием шпоры из задней стенки ки4
шечной петли. Кроме этого существуют рекомендации дополни4
тельно суживать отводящее отверстие колостомы, что по замыслу
авторов должно еще больше уменьшать вероятность заброса кало4
вых масс в отводящую петлю.
Как уже упоминалось другим видом паллиативного хирурги4
ческого пособия при раке толстой кишки является формирование
обходного анастомоза. Идея формирования обходного пути для
кишечного содержимого была высказана Maisonneuve в 1852 году.
Впервые в клинике межкишечный анастомоз наложил Hacker в
1887 году, а применил илеосигмоанастомоз и обходной толстоки4
шечный анастомоз при раке толстой кишки Trendelenburg в 1890
году.
Основными вариантами обходных анастомозов, формируе4
мых при паллиативном хирургическом лечении колоректального
рака, являются илеотрансверзо4, илеосигмо4, трансверзосигмо4 и
сигмосигмоанастомозы, то есть для формирования межкишечно4
го соустья также используются отделы ободочной кишки, имею4
щие брыжейку. В ряде случаях при опухолях высоко расположен4
ного селезеночного изгиба ободочной кишки более целесообразно
бывает сформировать трансверзодесцендоанастомоз, дабы вы4
ключать из пассажа каловых масс меньший участок ободочной
кишки. Последнее правило имеет общий характер. Так, допустим,
илеосигмоанастомоз должен накладываться лишь в тех случаях,
когда невозможно формирование илеотрансверзоанастомоза.
171
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
