кишки на расстоянии 10412 см. Синтетическую трубку диаметром
10415 см с тремя широкими отверстиями на конце фиксируют по
мезентериальному краю «двухстволки» на 1 см выше отводящей
петли «пищеприемника». До вскрытия просвета «пищеприемни4
ка» в асептических условиях от его купола путем двухрядной не4
прерывной серозно4мышечной энтеропликации двух петель ки4
шок вокруг толстой трубки на протяжении 3,5 см создают серозно4
мышечный канал — «тоннель — чернильницу4непроливайку».
Трубку фиксируют дополнительным капроновым швом к задней
стенке «пищеприемника». Далее электроножом по брыжеечному
краю «двухстволки» формируют «пищеприемник» длиной до 9,5
см. Затем ушивают переднюю стенку «пищеприемника» двухряд4
ным серозно4мышечным швом до отводящей петли. Дополни4
тельным П4образным швом отводящую петлю «пищеприемника»
фиксируют к приводящей петле.
Через дополнительный трансректальный разрез выше пупка
выводят наружу купол арефлюксной муфты. Еюностому подшива4
ют отдельными капроновыми швами к брюшине, апоневрозу и
коже.
Различные заслонки, инвагинаты, клапаны на выключенной
петле не всегда обладают надежным герметизмом, так со временем
просвет кишки в области инвагината восстанавливается, нити
прорезываются, при перетягивании кишечной трубки возникают
некрозы выключенного отрезка кишки.
Оригинальную методику арефлюксной еюностомии предло4
жил в 1989 году Жерлов Г.К.
Выполняется верхняя срединная лапаротомия. Дистальнее
связки Трейца на 15 см мобилизуется тощая кишка по Ру. Отсту4
пив от дистального конца кишки на 12415 см, накладывается меж4
кишечный анастомоз по типу «конец в бок». Ушивается окно в
брыжейке. Отступив от свободного конца кишки на 344 см (в зави4
симости от толщины передней брюшной стенки), пристеночно
лигируются 3 брыжеечных сосуда. На середине мобилизованного
участка кишки циркулярно рассекается серозно4мышечная обо4
лочка. Выше и ниже этого разреза на 15420 мм производится еще 2
разреза серозно4мышечной оболочки кишки. При этом разрез, на4
чинаясь от брыжеечного края и отступив от него на 243 мм, идет,
расширяясь, к противобрыжеечному краю кишки. Разрез описы4
вает фигуру типа «эллипс».
Это позволяет при формировании клапана не сузить просвет
кишки в основании клапана и удлинить его за счет противобрыже4
ечного края кишки. А неполное пересечение в области брыжееч4
ного края серозно4мышечной оболочки позволяет сохранить дос4
165
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
