ентов, которым радикальное вмешательство не может быть выпол4
нено в силу тяжести их общего состояния. К подобным вмеша4
тельствам можно отнести: типичную трансанальную резекцию
прямой кишки, циркулярную трансанальную резекцию прямой
кишки (оба вмешательства при надсфинктерных опухолях) и сек4
торальную резекцию прямой кишки — при вовлечении в опухоле4
вый процесс запирательного аппарата. Как правило, подобные
вмешательства дополняются лучевым или химиолучевым лече4
нием.
Другой разновидностью паллиативных хирургических вме4
шательств при раке толстой кишки являются паллиативные резек4
ции, под которыми подразумевают вмешательства, сходные по
объему с радикальными, но непозволяющие (в силу значительной
распространенности опухолевого процесса, наличия неудаленных
опухолевых элементов) рассчитывать на избавление пациента от
опухоли. Хотя, если строго подходить к терминологии, то необхо4
димо говорить о паллиативных резекциях, экстирпациях и геми4
колэктомиях.
Операции такого объема обладают заметными преимущест4
вами перед вышеописанными видами паллиативных хирургичес4
ких вмешательств. Так, удаление первичной опухоли толстой
кишки избавляет больного от разнообразных осложнений опухо4
левого процесса, повышает качество жизни. А удаление кровото4
чащей или перфорировавшей опухоли (даже при наличии отда4
ленных метастазов) спасает больного от смертельного осложне4
ния. При этом может ликвидироваться болевой синдром, связан4
ный не только с наличием кишечной непроходимости или пери4
фокального воспаления, но и с давлением опухоли на соседние
структуры. Удаление основной опухолевой массы может способ4
ствовать уменьшению опухолевой интоксикации и тем самым
улучшить общее состояние больного. Кроме того, удаление пер4
вичной опухоли создает предпосылки для использования других
видов специального лечения: химиотерапии, лучевого лечения,
повышая чувствительность к ним оставшихся опухолевых клеток
и резистентность организма к лучевым нагрузкам и к токсичес4
кому воздействию различных химиопрепаратов. Все это ведет к
увеличению в 1,543 раза продолжительности жизни больных, пе4
ренесших паллиативные резекции по сравнению с больными,
которым выполнены те или иные паллиативные хирургические
пособия.
Большинство авторов, основываясь на удовлетворительных
ближайших и отдаленных результатах лечения, в последние годы
расширяют показания к выполнению паллиативных хирургичес4
174
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
