жизни. В большинстве случаев при этом удается добиться, в той
или иной степени, увеличения продолжительности жизни.
Чаще всего (примерно у 3/4 пациентов) паллиативное вмеша4
тельство выполняется в минимальном обеме — выключение тем
или иным способом (стома или обходной анастомоз) из пассажа
каловых масс участка толстой кишки, пораженного опухолью.
Кишечные стомы, как правило, накладываются на подвиж4
ные, имеющие собственную брыжейку участки кишечника: илео4
стома, трансверзостома и сигмостома, хотя теоретически колосто4
ма может быть сформирована на любом участке ободочной киш4
ки. Но необходимо отметить, что наложение цекостомы в настоя4
щее время признается нецелесообразным большинством хирургов
по ряду причин. Прежде всего, пристеночно накладываемая цеко4
стома не препятствует попаданию кишечного содержимого в дис4
тальные отделы кишечника и, таким образом, не может адекватно
их разгрузить. Кроме того, по ней отделяется практически тонко4
кишечное содержимое, что при колостоме, наложенной на уровне
кожи, неизбежно ведет к развитию периколостомических ослож4
нений. Таким образом, при опухолях правой половины ободочной
кишки более адекватным является формирование илеостомы, ко4
торая накладывается с выведением петли подвздошной кишки над
уровнем кожи минимум на 647 см, что позволяет адекватно улав4
ливать жидкое кишечное содержимое.
Формирование колостомы на мезоперитонеально располо4
женных участках ободочной кишки, хотя чаще всего технически
возможно, но зачастую неприемлимо виду тяжести состояния па4
циентов, так как требует довольно4таки обширной мобилизации
кишечника, практически в таком же объеме, как и при резекции
(разве, что без пересечения сосудов).
Относительно технических аспектов формирования стом су4
ществуют различные взгляды.
В специальных монографиях и руководствах приводится
множество классификаций колостом, разделяемых по самым раз4
нообразным классифицирующим признакам. Но из всего много4
образия толстокишечных стом можно выделить следующие: одно4
ствольные, двуствольные (которые могут быть как раздельными
так и петлевыми, т.е. наложенными на одну петлю) и пристеноч4
ные. Еще 30 лет назад Савчик А.Б. (1971) указывал на существова4
ние около 150 способов формирования колостом и список их по4
стоянно расширялся. Но, в конечном итоге все это многообразие
сводится к двум существенным моментам (если не рассматривать
довольно4таки сложные в техническом плане способы создания
резервуарных, «накопительных» стом, что неприемлемо для тяже4
169
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
