ки, по4прежнему, остается хирургический, то другой половине
больных предпринимаются попытки проведения такого лечения.
Среди больных подвергающихся хирургическому лечению про4
цент паллиативных хирургических вмешательств колеблется от
10% до 40%.
Здесь необходимо подробнее остановиться на самом понятии
«паллиативная операция». Под таковой, по нашему мнению, сле4
дует понимать хирургическое вмешательство изначально не пре4
следующее цели полного избавления больного от опухоли. Причи4
ной этого может быть не только значительная распространенность
опухоли (как местная, так и отдаленная), но и «функциональная»
неоперабельность пациента, а также трудности организационно4
технического плана (отсутствие подготовленных кадров или соот4
ветствующего материально4технического обеспечения).
Все паллиативные операции можно разделить на паллиатив4
ные хирургические пособия (по мнению ряда онкологов следует
называть паллиативными симптоматическими операциями, ввиду
того, что они лишь устраняют симптомы осложненного рака тол4
стой кишки) в виде формирования проксимальных разгрузочных
стом, обходных анастомозов и различных способов реканализа4
ции стенозирующих опухолей (в основном дистальных локализа4
ций) и паллиативные резекции. Последние в свою очередь можно
разделить на операции, предусматривающие удаление только пер4
вичного очага; операции, предусматривающие удаление только
отдаленных метастазов; комбинированные паллиативные резек4
ции, пердусматривающие удаление и первичного очага и одиноч4
ных отдаленных метастазов; комбинированные палиативные ре4
зекции при местно4распространенных опухолях.
Пожалуй, отдельно стоит рассматривать так называемые ци4
торедуктивные операции, выполняемые при диссеминированных
по брюшной полости опухолях. Но необходимо отметить, что на
настоящий момент четкого определения поятия «циторедуктив4
ное вмешательство» не существует и зачастую к таковым относят
все комбинированные паллиативные резекции. Также отдельно
неободимо рассматривать паллиативное экономное удаление опу4
холей, как правило дистальных локализаций у больных, не спо4
собных перенести оперативное вмешательство в радикальном
объеме.
Целями паллиативного хирургического лечения больных ра4
ком толстой кишки (впрочем как и опухолей других локализаций)
является, по крайней мере, улучшение состояния больных за счет
ликвидации или уменьшения степени выраженности осложнений
опухолевого процесса и, как следствие — повышение качества
168
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
