Шкловский Д.Е. (1938) и другие приводят данные о том, что в
трубчатых свищах, независимо от метода их наложения, к 748 дню
после операции трубка становится легко подвижной и может вы4
пасть. Повторное ее введение чревато серьезными осложнениями,
так как при этом можно легко оторвать кишечную петлю от парие4
тальной брюшины или сделать ложный ход.
Трубчатые еюностомы, привлекая своей технической просто4
той, имеют ряд недостатков: постоянное ношение трубки в свище;
опасность инфицирования и нагноения стенок свищевого канала
вдоль трубки; отхождение кишки от брюшины; нередкое выпаде4
ние трубки из свища, а повторное введение возможно лишь при
оперативном вмешательстве.
Рядом авторов отдается предпочтение губовидным свищам.
Канал губовидного свища выстлан слизистой оболочкой кишки,
которая сшивается с кожей, а создание герметизма осуществляет4
ся либо выключением кишечной петли, либо формированием раз4
личных клапанных устройств.
Основоположником создания губовидных свищей с одно4
сторонним выключением кишечной петли является Maydl, кото4
рый в 1892 году предложил пересекать на расстоянии 30440 см от
связки Трейца тощую кишку, затем ниже места пересечения киш4
ки на 20430 см анастомозировать приводящую петлю кишки с от4
водящей петлей по типу «конец в бок». Конец изолированного от4
резка кишки вшить в рану брюшной стенки слева от лапаротом4
ной раны.
В 1912 году Meyo4Robson предложил метод еюностомии, ко4
торый применял при тяжелых язвенных поражениях желудка, ра4
нениях желудка, рубцовых сужениях пищевода и желудка. Мето4
дика осуществлялась следующим образом — после лапаротомии
кишечная петля, взятая вблизи трейцевой связки, соединялась у
основания ее анастомозом «бок в бок». Вершину выключенной
петли вшивали в брюшную рану в виде простого свища. Через на4
ружное отверстие стомы в отводящую петлю ниже анастомоза
проводили зонд. В ряде случаев просвет кишки вскрывали через 24
3 суток после операции. Выключение пассажа кишечного содер4
жимого по приводящей петле к кишечному свищу осуществлялось
наложением лигатуры, перекрывающей просвет кишки.
Поляков М.А. (1985) предложил способ клапанной ареф4
люксной еюностомы без выкраивания кишечного сегмента с до4
полнительным соустьем и губовидным свищем.
Способ осуществляется следующим образом: на любом рас4
стоянии от связки Трейца производят непрерывную серозно4мы4
шечную энтеропликацию по мезентериальному краю двух петель
164
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
