ставляет отказаться от эзофагоеюностоми. Слишком велика веро4
ятность недостаточности швов соустья в этих условиях.
Если же имеется небольшая по размерам нерезектабельная
карцинома малой кривизны субкардиального и кардиального от4
дела желудка, то дно желудка удается подтянуть к пищеводу ино4
гда без дополнительной мобилизации. При натяжении дна желуд4
ка необходимо пересечь желудочно4диафрагмальную и желудоч4
но4селезеночную связки; после этого дно желудка свободно под4
тягивается до уровня нижней легочной вены. Пищевод обнажают
рассечением плевры и расслоением медиастинальной клетчатки
только на длину участка передне4левой стенки, с которым и на4
кладывают продольный эзофагофундоанастомоз. Аборальный ко4
нец соустья должен отстоять от верхней границы опухоли не менее
чем на 5 см. Если пищевод был мобилизован кругом и только пос4
ле этого выяснялась нерезектабельность опухоли, то целесообраз4
нее пищевод оральнее опухоли пересечь, зашить аборальный ко4
нец наглухо, а проксимальный отрезок вшить в дно желудка.
Эзофагоеюноанастомоз выполняется по тем же принципам;
петля взятой для анастомоза тощей кишки должна свободно про4
тягиваться до необходимого уровня, и только после этого накла4
дывается простейший анастомоз по типу «бок в бок» и межкишеч4
ным соустьем. Длина приводящей петли должна быть не менее 30
см. Если кишка не дотягивает до нужного уровня, выгоднее нало4
жить соустье по Ру. При этом дистальный конец пересеченной
петли зашивают двухрядным швом наглухо и после этого наклады4
вают пищеводно4кишечное соустье по типу «бок в бок».
Гастростомия
Честь разработки гастростомии принадлежит российскому
хирургу Басову В.А., который в ноябре 1842 года на обществе ис4
пытателей природы в Москве прочел свой доклад «Замечания об
искусственном пути в желудок животных». В работе приводится
техника операции, выполненной в эксперименте на животных. В
работе ясно и точно установлены показания к ее применению, а
также созданы предпосылки к развитию новых оперативных вме4
шательств по поводу непроходимости пищевода различной этио4
логии.
Через год вслед за Басовым В.А. разработкой методики гаст4
ростомии занялся французский хирург Blondlot (1843). Независи4
мо от Blondlot и почти одновременно с ним американский хирург
Watson производил опыты на собаках. Гастростомия ими накла4
дывалась с целью изучения физиологии пищеварения.
154
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
