вание в удаленном препарате не обнаруживает метастазов, а
больной вскоре после операции умирает именно от диссемина4
ции болезни. Поэтому определить «радикальность» резекции
можно только по прошествии многих лет, да и то, если больной
подвергся аутопсии.
Понятие «паллиативная» резекция возможно ставить в тех
случаях, когда операция при резектабельной опухоли в связи с на4
личием неудалимых метастазов или при вынужденных условиях
(кровотечение из опухоли, невозможность технически полностью
удалить опухоль, раковый асцит) выполняется заведомо неради4
кально.
Наиболее благоприятной паллиативной операцией является
паллиативная резекция, устраняющая источник кровотечения,
интоксикации и позволяющая больному жить некоторое время с
метастазами. Операцию выполняют при невозможности полного
удаления метастазов в лимфатических узлах или органах. Целесо4
образно выполнять резекцию 2/3 желудка для устранения стеноза
и удаления опухоли как источника кровотечения, угрожающего
жизни больного. Техника операции такая же, как и обычной ре4
зекции, но без попытки полного удаления узлов или метастазов.
Противопоказанием к паллиативной резекции являются метаста4
зы в брюшине, брыжейке, сальнике, асцит, отдаленные метастазы
в костях, мозгу, легких и т.д. Нецелесообразно выполнять паллиа4
тивную гастрэктомию.
Интубация опухоли
Интубация опухоли при раке кардиального отдела желудка
преследует цель восстановить у больного проглатывание пищи и
тем самым улучшить питание и уменьшить степень обезвожива4
ния. Способ был знаком Авензоару уже в XI в. Современные по4
пытки интубации опухоли кардии берут начало от нейзильберовой
трубки Souttar (1927). Примерно с конца 504х годов интубация
опухоли кардии наравне с интубацией опухоли пищевода стала
применяться чаще и выставлялась как антипод гастростомии, ибо
имела перед ней явные психологические преимущества.
Специальная полиэтиленовая трубка с воронкообразным
расширением орального конца может быть вставлена и проведена
через опухоль под контролем эзофагогастроскопа, а также у боль4
ных с нерезектабельной карциномой во время операции через раз4
рез стенки пищевода с последующим ушиванием ее. Интубация
избавляет больных от неприятной процедуры питания через гаст4
ростому.
149
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
