критерии, которые можно использовать для каждого компонента
и синдрома в целом. Оценка эффективности реабилитации у таких
лиц должна быть дифференцированной и соответствовать трех4
мерной концепции последствий болезни, разработанной ВОЗ [2].
Концепция последствий болезни рассматривает ее проявле4
ния на органном, организменном и социальном уровнях. Основ4
ным элементом таких последствий являются морфологические из4
менения, которые приводят к нарушению функции одного или
нескольких органов и систем. В классификации морфо4функцио4
нальные сдвиги обозначаются как «нарушение» или «дефект» на
органном уровне. В результате дефекта ограничивается повсе4
дневная деятельность всего организма, то есть болезнь проявляет4
ся на организменном уровне ограничением жизнедеятельности,
которое в свою очередь вызывает социальную недостаточность.
Под жизнедеятельностью понимают способность осуществлять
деятельность в рамках обычных для человека. Ограничение этой
способности создает барьеры в среде обитания больного, препят4
ствует его доступу в различные инфраструктуры общества и ухуд4
шает качество жизни, то есть приводит к последствиям на соци4
альном уровне. Социальная недостаточность, вытекающая из на4
рушения функции и ограничения жизнедеятельности, подразуме4
вает неспособность больного человека выполнять обычную для
него роль в повседневной жизни. Социальная недостаточность
оценивается по обстоятельствам, которые ставят больного в невы4
годное положение по сравнению со здоровыми людьми. Измери4
телями социальной недостаточности являются так называемые
критерии «выживаемости» разработанные экспертами ВОЗ: ори4
ентация в окружающей среде, физическая независимость, мо4
бильность, общение (социальная интеграция), занятия и эконо4
мическая независимость. Несоответствие любому из этих крите4
риев вызывает социальную недостаточность. Но ограничение
жизнедеятельности нельзя рассматривать как однородный социо4
логический феномен. Большинство ее критериев проявляются на
бытовом уровне и отражают социально4бытовую активность.
Представленная концепция направлена на активную инте4
грацию инвалидов в общество независимо от причин, вызвавших
ограничение их жизнедеятельности. В настоящем разделе мы рас4
смотрим только оценку критериев жизнедеятельности и медицин4
ской реабилитации, которые укладываются в рамки «синдрома ос4
ложнений комбинированного лечения РМЖ».
Реабилитация преследует 3 цели: восстановление функции
(полное или частичное), восстановление социально4бытовой ак4
тивности (повседневная деятельность) и профессиональной дея4
140
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
