Таким образом, в зависимости от метода лечения злокачест4
венного образования молочной железы можно выделить три поня4
тия схожих по своей сути, но различных по первоначальному оп4
ределению: «постмастэктомический синдром», «синдром ослож4
нений комбинированного лечения РМЖ» и «синдром местных лу4
чевых повреждений». Фактически, все они отражают негативные
последствия радикального лечения РМЖ, однако каждый из них
указывает на свою этиологическую причину развития заболева4
ния. В частности, «постмастэктомическому синдрому» соответст4
вует симптоматика, развившаяся вследствие хирургического или
комбинированного лечения РМЖ. Диссекция лимфоузлов явля4
ется основной причиной лимфостаза. Поэтому клиническая кар4
тина этого синдрома укладывается в изолированный отек конеч4
ности и послеоперационную контрактуру плеча. Наличие у паци4
ента сочетания местных лучевых повреждений с отеком руки сле4
дует расценивать как «синдром осложнений комбинированного
лечения РМЖ», вызванный оперативным вмешательством и облу4
чением. «Синдром местных лучевых повреждений» развивается в
результате применения радикальных курсов лучевой терапии, а
также вследствие комбинированного лечения РМЖ. Данный син4
дром характеризуется комплексом местных лучевых повреждений
при необязательном наличии лимфостаза. В таких случаях веду4
щей патологией в клинической картине, как правило, является лу4
чевая брахиоплексопатия или язва. Безусловно, предложенная на4
ми терминология не совершенна, однако представленные опреде4
ления в той или иной степени позволяют разграничить сочетание
патологической симптоматики в зависимости от причины ее воз4
никновения (рис. II.4.3.2).
Учитывая, что большинство пациентов нуждается в комбини4
рованном лечении РМЖ в дальнейшем мы будем использовать
термин «синдром осложнений комбинированного лечения
РМЖ», который объединяет все вышеуказанные осложнения в
единое понятие и нивелирует различия внутри самого синдрома,
которые связаны с методом лечения злокачественной опухоли.
Принципы лечения и оценка критериев жизнедеятельности
Принципы лечения
«Синдром осложнений комбинированного лечения РМЖ»
требует лечения всех компонентов в отдельности и различных со4
четаний каждого из них как единого заболевания. Основополага4
ющими принципами остаются раннее проведение реабилитаци4
133
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
