опухоли (по типу цекостомы, трансверзостомы или сигмостомы).
Второй этап заключается в резекции пораженного опухолью уча4
стка левой половины толстой кишки и наложения межкишечного
анастомоза для восстановления непрерывности кишечника. Этот
этап выполняется после полной ликвидации признаков кишечной
непроходимости и улучшения общего состояния больного. На
третьем этапе обычно через 243 недели после заживления анасто4
моза, выполненного на втором этапе, производится закрытие ко4
лостомы.
Одним из оперативных вмешательств, применяемых при ост4
рой толстокишечной непроходимости, обусловленной раком, яв4
ляется операция Гартмана, предложенная для лечения рака сигмо4
видной и ректосигмоидного отдела ободочной, а также при опухо4
левом поражении верхнеампулярного отдела прямой кишки. Суть
операции заключается в резекции пораженного опухолью участка
толстой кишки и наложении проксимальной одноствольной коло4
стомы. Преимущества операции заключаются в возможности пос4
ледующего отсроченного восстановления непрерывности кишеч4
ного тракта.
Одним из наиболее тяжелых осложнений рака толстой кишки
является ее перфорация. Она может быть обусловлена непосредст4
венным разрушением стенки кишки злокачественной опухолью
или разрывом ее от перерастяжения газами проксимальнее стено4
зирующей опухоли (диастатическая перфорация).
В большинстве случаев перфорация злокачественной опухо4
ли протекает с типичной картиной прободения полого органа и
разлитого перитонита. Она характеризуется острой болью в живо4
те, исчезновением при перкуссии печеночной тупости, притупле4
нием перкуторного звука в отлогих частях живота, коллапсом (та4
хикардия, бледность, холодный пот, падение артериального дав4
ления), ознобом и повышением температуры тела. Пальпаторно
определяется4 болезненность и резкое напряжение мышц живота
с наличием положительных симптомов раздражения брюшины.
У ослабленных, истощенных раковой интоксикацией боль4
ных пожилого и старческого возраста, перфорация нередко прояв4
ляется стертой клинической картиной.
Для уточнения диагноза необходимы дополнительные мето4
ды исследования:
1. Обзорное рентгенологическое исследование брюшной по4
лости для определения свободного газа в поддиафрагмаль4
ных областях;
2. Экстренная лапароскопия с эвакуацией выпота из брюш4
ной полости;
124
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
