II.4.3. ПРИНЦИПЫ И ТАКТИКА
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ
МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В структуре злокачественных опухолей женского населения
России рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место. Учи4
тывая широкое применение лучевой терапии при лечении данной
патологии и увеличение сроков жизни до 5410 лет и более удель4
ный вес местных лучевых повреждений у женщин, страдающих
РМЖ, будет оставаться высоким. В настоящее время частота раз4
вития лучевых повреждений в среднем составляет 10415% от всех
пациентов, перенесших лучевую терапию, что полностью право4
мерно и для больных с новообразованиями этой локализации.
Применение мегавольтных источников излучения сместило
акцент лучевых повреждений с кожи на подкожную клетчатку и
внутренние органы. В результате этого появились пациенты с по4
вреждением целого комплекса интактных от злокачественного
процесса анатомических структур. Именно с этим связан поиск
новых, более эффективных методов лечения различных сочетаний
местных лучевых повреждений. Типичными осложнениями ради4
кального лечения РМЖ являются: лучевые повреждения покров4
ных тканей в области полей облучения (фиброз, язва); вторичная
лучевая брахиоплексопатия; вторичный лимфостаз конечности;
постлучевой пневмофиброз; лучевые изменения в костях, а также
сочетание таких осложнений.
Многие исследователи рассматривают аспекты хирургичес4
кого лечения только ведущей патологии в комплексе осложнений
(с точки зрения качества жизни пациентов), развивающихся после
радикального лечения РМЖ, несмотря на то, что в большинстве
случаев ведущая патология в клинической картине, как правило,
сочетается с другими проявлениями местных лучевых поврежде4
ний, которые также нуждаются в коррекции. Консервативные ме4
роприятия могут применяться самостоятельно и в комплексе с
оперативным вмешательством, усиливая его эффект. Причем, раз4
нообразие и возможности терапевтических средств позволяют в
течение одной госпитализации воздействовать на различные про4
явления патологического процесса при любом варианте лечения.
В случаях необходимости оперативного лечения нескольких нозо4
логических форм лучевых повреждений у одного больного перед
хирургом встает вопрос о последовательности и времени проведе4
129
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
