Целесообразно придерживаться следующей очередности ди4
агностических мероприятий:
1. Тщательный сбор анамнеза со времени появления первых
симптомов заболевания;
2. Клинический осмотр и пальпация живота;
3. Пальцевое исследование прямой кишки (позволяет обна4
ружить опухоль у 90% больных), а при непроходимости
проксимальных отделов ободочной кишки — симптом
Обуховской больницы — пустая ампула прямой кишки;
4. Обзорное рентгенологическое исследование брюшной по4
лости (наличие горизонтальных уровней — «чаши» Клой4
бера), ирригоскопия, ирригография и УЗТ органов брюш4
ной полости;
5. Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия, фи4
броколоноскопия);
6. Общеклинические лабораторные исследования (гипохром4
ная анемия, лейкоцитоз и повышение СОЭ);
7. При низкой толстокишечной непроходимости — цитоло4
гическое исследование патологических выделений (приме4
си крови, слизи в кале) из прямой кишки на атипические
клетки.
При обтурационной кишечной непроходимости опухолевого
генеза основным методом лечения является хирургический.
В лечении больных с острой кишечной непроходимостью,
обусловленной опухолью, весьма ответственным моментом явля4
ется выбор тактики и характера оперативного вмешательства. Как
правило, такие операции проводятся в неблагоприятных условиях
у тяжелобольных, ослабленных основным и сопутствующим забо4
леванием, что, несомненно, отражается на исходе лечения.
Основной задачей хирургического вмешательства при обту4
рационной толстокишечной непроходимости на первом этапе яв4
ляется опорожнение кишечника от содержимого и устранение его
непроходимости. Эта задача может быть решена двумя путями: на4
ложение свища (колостомы) для отведения кишечного содержи4
мого наружу или обходного анастомоза для отведения его внутрь.
Каждое из этих вмешательств может быть окончательным (обычно
при раке IV стадии) или временным, производимым для подготов4
ки больного к последующим этапам. Эти оперативные вмешатель4
ства носят паллиативный характер и направлены, прежде всего, на
устранение непосредственной угрозы жизни больному, возник4
шей в результате непроходимости толстой кишки.
В отдельных случаях при осложненных формах рака толстой
кишки могут быть проведены радикальные оперативные вмеша4
122
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
