и кровезамещающей терапии и ускоренная подготовка к плановой
операции.
Кровотечение профузного характера при распадающихся
опухолях отличается быстрым нарастанием клиники, которая ха4
рактеризуется резкой слабостью, бледностью, падением артери4
ального давления, учащением пульса, «кровавой» рвотой и дегте4
образным стулом. ФГС быстро и точно определяет источник кро4
вотечения, после чего необходимо проведение срочных мер по его
остановке.
Консервативные мероприятия заключаются в проведении
как кровезамещающей, так и кровоостанавливающей терапии.
При отсутствии гемостатического эффекта, угрозы возобнов4
ления кровотечения, повторившееся и в сочетании с перфораци4
ей, являются показанием к экстренному оперативному вмеша4
тельству. Оно может быть в следующих вариантах:
1. При операбельности целесообразны радикальные опера4
ции — резекции желудка и даже вынужденная гастрэкто4
мия. Это позволяет ликвидировать источник кровотече4
ния, избавить больного от рака желудка.
2. При неоперабельности процесса и тяжелом состоянии
больного могут быть выполнены паллиативные операции в
виде атипических резекций желудка, позволяющих спасти
больного при угрозе смертельного кровотечения. Поэтому
только резекция, типичная или атипичная, радикальная
или паллиативная, сегментарная или субтотальная, иногда
гастрэктомия — могут обеспечить надежный гемостаз.
При невозможности выполнить атипическую резекцию же4
лудка следует прибегнуть к менее эффективным методам останов4
ки кровотечения: перевязке питающих желудок сосудов — двух
(операция Киршнета), трех (операция Льюиса), обшиванию опу4
холи со стороны слизистой и серозной оболочек.
Дистальный и проксимальный стенозы желудка в практичес4
кой деятельности встречаются часто.
Для дистального стеноза характерно нарушение эвакуации из
желудка (отрыжка «тухлым», рвота застойной пищей; иногда вы4
зывается самим больным), тяжесть в эпигастрии, резкое похуда4
ние и обезвоживание. При осмотре и обследовании живота опре4
деляется наличие шума плеска и симптом Валя (не всегда). Рентге4
нологически определяется нарушение эвакуации из желудка и гас4
троптоз.
Для проксимального стеноза ведущим признаком является
дисфагия различной степени, вплоть до непроходимости жидко4
сти, резкое похудание и обезвоживание.
118
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
