сажа пищи при этом избавляет больного от голодной смерти. Обы4
чно при этом формируется впередиободочный гастроэнтероана4
стомоз на длинной петле с брауновским соустьем. Хотя многие хи4
рурги считают более функциональным анастомоз с задней стен4
кой желудка, хотя он и менее удобен в исполнении. В любом слу4
чае вопрос о выборе желудочнокишечного анастомоза нужно ре4
шать во время операции.
Иногда при раке желудка приходится формировать гастро4
или еюностому. Обычно показанием к этому является стенозиру4
ющий кардиоэзофагеальный рак. При тотальном раке желудка по4
казания к формированию стомы ограничены. Опыт показывает,
что в у таких больных формирование стомы существенно не про4
длевает жизнь и не облегчает состояние больного.
К циторедуктивным операциям можно отнести паллиатив4
ные резекции и гастрэктомии при наличие отдаленных метаста4
зов. К подобным операциям нужно подходить трезво и учитывать
во4первых размеры опухоли и метастазов. Естественно выполнять
их следует при наличие осложнений (кровотечение, перфорация,
стеноз). При единичных метастазах циторедуктивные операции
имеют смысл. Если же масса остающихся метастазов приближает4
ся или превышает массу уносимой опухоли, то подобные опера4
ции могут только ухудшить состояние больного.
Во вторых, при выборе показаний к этим операциям следует
учитывать опыт оперирующих хирургов и непосредственные ре4
зультаты. Так в больнице МПС им.Семашко (Москва) за послед4
ние 5 лет не отмечено случаев несостоятельности швов гастроэн4
теро4 и эзофагоэнтероанастомозов. Количество послеоперацион4
ных осложнений и летальность — минимальные. Естественно, что
в таком случае выполнять подобные операции имеет смысл. Сле4
дует учитывать также то, что рак желудка резистентен к химиоте4
рапии. Опыт показывает, что циторедуктивные операции не уве4
личивают продолжительность жизни, но улучшают ее качество.
Все эти факторы следует учитывать при определении показаний к
паллиативным операциям.
Рак печени и поджелудочной железы
Как известно, выявление рака гепатобилиопанкреатодуоде4
нальной области в дожелтушной стадии происходит крайне редко.
Синдрома механической желтухи при раке этой локализации не
является ранним признаком болезни. Поэтому в лечебные учреж4
дения пациенты с опухолями гепатобилиопанкреатодуоденальной
попадают, как правило, поздно, на стадии значительного местно4
110
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
