целью удаления внутрибронхиального экзофитного компонента
опухоли могут быть повторены.
Рак пищевода и рак желудка с распространением на пищевод
Выраженная прогрессирующая дисфагия при раке пищевода
и желудка является наиболее тягостным для больного симптомом,
приводящим к истощению и смерти. В тех случаях, когда по ка4
ким4либо причинам невозможно выполнить радикальную опера4
цию, для обеспечения питания больного применяют различные
паллиативные операции.
Паллиативные резекции пищевода и желудка с
одномоментным формированием пищеводно#желудочных
или пищеводно#тонкокишечных соустий
Паллиативные резекции могут быть выполнены у достаточно
соматически сохранных больных, у которых во время операции
выявляются отдаленные метастазы, недиагностированные на доо4
перационном этапе. Эти вмешательства должны выполняться в
тех специализированных медицинских учреждениях, где в полном
объеме проводится хирургическое лечение больных раком пище4
вода и верхней трети желудка. Данный вид хирургических вмеша4
тельств обеспечивает достаточно высокое качество жизни и, кро4
ме того, исключает развитие осложнений со стороны первичной
опухоли.
Обходные анастомозы
Обходные пищеводно4желудочный и пищеводно4кишечный
анастомозы также довольно часто применяются у больных, у кото4
рых опухоль оказывается неудалимой. Цель применения обходных
анастомозов заключается в создании пути для прохождения пищи
в обход пораженного опухолью участка пищевода. Эти операции
не исключают возможность развития осложнений со стороны пер4
вичной опухоли (пенетрация, перфорация, распад опухоли, кро4
вотечение из опухоли), однако позволяют принимать пищу обыч4
ным путем.
Для восстановления пассажа пищи предложены разные мо4
дификации хирургических вмешательств.
Обходные пищеводно4желудочные и пищеводно4кишечные
анастомозы при нерезектабельном раке пишевода и кардии могут
быть сформированы по типу «бок в бок», при этом соустье форми4
руется между пищеводом выше опухоли и желудком без пересече4
106
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
