лочной железы производятся радикальные оперативные вмеша4
тельства по одной из стандартных методик. При четвертой стадии
во всех случаях целесообразно произвести мастэктомию по одной
из методик (от простой мастэктомии до радикальной), что изба4
вит больную в будущем от всех неприятностей, сопутствущих рас4
падающейся опухоли, уменьшит интоксикацию и позволит более
эффективно проводить другие виды лечения. Однако, при мест4
нораспространенном раке молочной железы онкологи сталкива4
ются с большими, на первый взгляд, непреодолимыми препятст4
виями, особенно если это распадающаяся опухоль с изъязвлени4
ем, сопровождающимся кровотечениями и очень часто труднопе4
реносимым зловонием. Таким больным противопоказано химио4
лучевое лечение, удаление молочной железы трудновыполнимо,
поскольку на месте удаленной железы остается большая раневая
поверхность, закрыть которую за счет местных тканей не предста4
вляется возможным; и встает вопрос о кожной пластике. В боль4
шинстве случаев этим больным отказывают в каком4либо лече4
нии.
В нашей клинике в подобных случаях используется методика
одномоментного закрытия раневой поверхности перемещенным
лоскутом кожи на ножке, взятым с задне4боковой поверхности
грудной клетки: после удаления молочной железы, начиная от ни4
жненаружного края послеоперационной раны, дугообразным раз4
резом на задне4боковой поверхности грудной стенки выкраивает4
ся полнослойный лоскут кожи в виде языка размерами, необходи4
мыми для закрытия раны. Основание лоскута (ножка) должно
быть достаточно широким, чтобы обеспечить нормальное питание
его. Затем этот лоскут перемещается на послеоперационную рану
и фиксируется к ее краям узловыми швами , а дефект кожи на ме4
сте взятия лоскута также ушивается узловыми швами.
Эта операция была выполнена нами у 12 пациенток. У 10 из
них, которые были достаточно упитаны и имели избыток кожи,
послеоперационный период протекал гладко, и раны зажили пер4
вичным натяжением, что позволило очень быстро начать проведе4
ние химио4лучевого лечения. У 24х молодых женщин пониженно4
го питания, у которых избытка кожи не было, имел место краевой
некроз перемещенного лоскута кожи, что отсрочило проведение
им химиолучевого лечения.
Таким образом, несмотря на паллиативный характер предла4
гаемых операций, выполнение их оправдано, т.к. они улучшают
качество жизни больных с запущенными формами рака молочной
железы, избавляя их от кровотечений и зловония, а также создает
условия для проведения им химио4лучевого лечения.
104
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
