буж, к которому нитью фиксируют второй буж с закрепленной на
конце трубкой для интубации. При извлечении зондов через гаст4
ротомическое отверстие, устанавливают трубку на уровне опухо4
ли. При этом верхний расширенный край трубки располагается
над опухолью. Отверстие в желудке ушивают.
При интубации пищевода существует опасность перфорации
или разрыва инфильтрированной опухолью стенки пищевода, а
также возможность соскальзывания трубки в желудок.
Реканализация пищевода
— восстановление просвета пищево4
да на уровне сужения его опухолью.
Создание волоконных световодов в сочетании их с современ4
ными эндоскопами позволило с 1973 года успешно использовать
лазер в лечении больных с опухолевыми стенозами пищеваритель4
ного тракта. При выполнении эндоскопических операций наи4
большее распространение получил лазер на аллюмо4иттриевом
гранате с неодимом (АИГ4неодимовый лазер). Противопоказани4
ем к лазерной эндоскопической реканализации является наличие
распада опухоли, угрожающего перфорацией, а также крайне тя4
желое состояние больного, обусловленное прогрессированием
опухолевого процесса. Фотокоагуляция, фотодеструкция и выпа4
ривание опухоли осуществляется послойно от центра к периферии
по спиралевидной траектории. За 1 сеанс формируют канал протя4
женностью до 2 см и шириной, достаточной для свободного про4
ведения эндоскопа. Параллельное направление луча вдоль стенки
органа позволяет исключить ее перфорацию. Лазерная эндоско4
пическая реканализация успешно применяется при протяженно4
сти опухолевого стеноза от 2 до 9 см. Интервал между сеансами
может составлять от 2 до 5 суток. Для завершения реканализации
необходимо, как правило, 346 сеансов. Эндоскопическая лазерная
реканализация создает условия для нормального питания больно4
го в течение достаточно продолжительного времени и может про4
водиться повторно при рецидиве опухолевого стеноза.
Наряду с лазерной эндоскопической реканализацией в прак4
тику эндоскопических методов лечения больных со злокачествен4
ными опухолями внедряется метод фотодинамического воздейст4
вия на опухоль. Фотосенсибилизация опухоли достигается введе4
нием дериватов гематопорфирина за 243 дня до воздействия на
опухоль (концентрация дериватов гематопорфирина в опухоли в
10 раз выше, чем в окружающих тканях). Затем при эзофагоскопии
к опухоли подводят расфокусированный пучок света аргонового
лазера, конец световода контактирует с опухолью. Длительность
сеанса от 10 до 40 минут. В результате из деривата гематопорфири4
на образуются токсические вещества, разрушающие опухолевые
108
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
