проведения специального лечения. Радикальное лечение больных
с местно распространенными опухолями полости рта приводит к
значительным функциональным и косметическим нарушениям за
счет выполнения расширенных хирургических вмешательств. В
данной связи улучшение качества жизни больных после радикаль4
ного лечения является первоочередной задачей онкологов на сов4
ременном этапе. Ведущая роль в решении этой задачи принадле4
жит оптимизации варианта комплексного лечения. В самой опе4
рации технически должны быть заложены предпосылки для пос4
ледующей социальной реабилитации больного — стараться мак4
симально сохранять функции жевания, глотания, речи. Большое
значение принадлежит оригинальной методике восстановления
указанных функций путем упражнений, разработанных логопеди4
ческой группой за счет оставшегося мышечного массива, повреж4
денной области. Следует отметить, что неподлежащие радикаль4
ному лечению внеорганные опухоли шеи часто растут медленно. В
связи с чем указанная методика восстановительного лечения при4
меняется нами как у больных после операции, так и у больных с
некурабельными, медленно развивающимися опухолями.
Больные второй группы, оперированные и неоперирован4
ные, при наличии неудалимой опухоли, помимо местного ухода за
изъязвленной опухолью в полости рта или глотке, нуждаются в
слежении за адекватностью дыхания и питания. При наличии рас4
падающейся опухоли в полости рта, глотки, гортани, шейного от4
дела пищевода длительно питание жидкой пищей по возможности
осуществляется через носопищеводный зонд. Нарушение разгра4
ничительной функции гортани, образование пищеводно4трахе4
альных свищей из4за неподвижности гортани, разрушения како4
го4либо отдела надгортанника и черпаловидных хрящей, влекущее
за собой попадание слюны и пищи в дыхательное горло, скорее
всего, требуют симптоматического оперативного вмешательства:
наложения гастростомы, трахеостомы, с введением трахеотомиче4
ской трубки с обтурирующей манжетой. В тех случаях, когда ради4
кальное оперативное лечение не предвидится, желательно произ4
водить плановую трахеостому, по4возможности не через опухоль.
Как видим, эти больные нуждаются в наблюдении специалистов,
владеющих непрямой ларингоскопией и, на определенном этапе в
стационарном лечении.
Больные третьей группы (и оперированные и неоперирован4
ные) чаще страдают от неврологических нарушений, связанных с
вовлечением в процесс нервов каудальной группы (IX4XI пары че4
репно4мозговых нервов) и пограничного симпатического шейно4
го ствола. Эти симптомы обычно сопровождают внеорганные опу4
102
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
