ния пищевода. При формировании соустья по типу «конец в бок»
пищевод пересекают выше опухоли, ушивают наглухо дистальный
отдел пищевода и формируют анастомоз между пищеводом и же4
лудком в левой или правой половине грудной полости.
Эзофагопластика тонкой или толстой толстой кишкой в каче4
стве паллиативной операции применяется крайне редко.
Паллиативная операция отключения опухоли пищевода, раз4
работанная Ю.Е. Березовым (1961), выполняется крайне редко.
Операция заключается в пересечении пищевода выше и ниже опу4
холи, удалении слизистой оболочки из просвета пищеводного сег4
мента с опухолью и последующей подкожной эзофагопластики
желудком. Благодаря обходному анастомозу больной получает
возможность принимать пищу через рот.
Эти операции сопровождаются довольно высокой летально4
стью, поэтому обычно их применяют в случаях, когда опухоль ока4
зывается неудалимой.
Интубация опухоли
Многие хирурги при неоперабельном раке пищевода и кар4
дии с целью восстановления пассажа пищи по пищеводу применя4
ют интубацию опухоли пищевода (проведение трубки через опу4
холь). Эту операция позволяет избавить больного от гастростомы
и от необходимости питаться через резиновую или силиконовую
трубку.
Техника интубации зависит от момента определения нерезе4
ктабельности опухоли. Если невозможность удаления опухоли ус4
тановлена во время торакотомии, в пищевод вводят буж, положе4
ние и прохождение которого через опухолевый канал контролиру4
ются хирургом в ране. По бужу в пищевод проводят пластмассо4
вую трубку, которую располагают на уровне опухоли.
При торакотомии пищевод может быть рассечен на 344 см вы4
ше опухоли. Через отверстие производят бужирование опухоли и в
образовавшийся канал вводят пластмассовую трубку. Отверстие в
стенке пищевода ушивают.
В неоперабельных случаях интубацию выполняют под конт4
ролем эзофагоскопа. Для этого под наркозом с миорелаксантами
через опухоль проводят пищеводный буж. Затем с помощью спе4
циального проводника устанавливают пластмассовую трубку, по4
сле чего извлекают буж.
При низко расположенных опухолях, когда интубация с по4
мощью эзофагоскопа затруднена, после лапаротомии и гастрото4
мии ретроградно через желудок и пищевод в полость рта проводят
107
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
